Gestion de la douleur à domicile après chirurgie de l’avant pied en ambulatoire

Introduction

Les structures de soins doivent s’adapter au virage ambulatoire. La chirurgie du premier rayon, si elle se prête bien à cette organisation, est cependant connue pour être douloureuse auprès de patients souvent peu enclins à cette prise en charge. Nous avons étudié l’évolution de la douleur postopératoire chez des patients opérés du premier rayon de j0 à j5 avec l’aide d’un protocole de prise en charge infirmier à domicile. Les objectifs secondaires étaient l’appréciation du degré de satisfaction des patients et la recherche de complications.

Méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective, observationnelle, monocentrique et mono-opérateur. Cent trente-huit patients opérés d’une chirurgie du premier rayon du pied (hallux valgus ou rigidus) et éligibles à l’ambulatoire ont été inclus entre avril 2019 et décembre 2022. La technique opératoire de la cure d’hallux valgus se résume à une chirurgie à ciel ouvert par double ostéotomie métatarsienne et phalangienne ; celle de l’hallux rigidus, à une arthrodèse par plaque dorsale à ciel ouvert. Le suivi à domicile était réalisé par un prestataire de soins. Le protocole permettait une prise en charge de la douleur par un diffuseur de néfopam IV pendant 5 jours maximum, associée à des antalgiques oraux de palier 1 à 3. La douleur était recueillie à j0, j1, j3, j5 grâce à une échelle numérique de 0 à 10. Le degré de satisfaction des patients était évalué a posteriori par appel téléphonique.

Résultats

Dix patients ont été exclus en raison de données incomplètes. La série comportait 102 femmes et 36 hommes, avec une moyenne d’âge de 59,8 ans. Il s’agissait de 116 hallux valgus et 22 hallux rigidus. Trente-trois patients ont eu des gestes associés à leur intervention du 1^er rayon. La douleur analysée par l’EVA était de 4,21 à j0, à 2,96 à j1, 1,90 à j3, 1,33 à j5. La durée moyenne des perfusions de néfopam était de 4 jours. La tolérance du traitement était satisfaisante dans 88,4 % des cas. Quatre-vingt-quatre pour cent des patients étaient très satisfaits de la prise en charge de leur douleur. Il existait 4 complications cicatricielles précoces résolutives avec soins locaux. Il est noté une infection à distance de l’intervention nécessitant une reprise chirurgicale entraînant une ré-hospitalisation. Quatre algoneurodystrophies postopératoires ont été identifiées. Trois récidives d’hallux valgus ont nécessité une nouvelle intervention. L’existence d’une fibromyalgie, algodystrophie, douleurs chroniques sous morphiniques au long cours, maladie inflammatoire chronique, dépression ou d’un syndrome parkinsonien était corrélée à une douleur plus élevée.

Conclusion

La gestion de la douleur après chirurgie du premier rayon du pied en ambulatoire par le protocole néfopam injectable est satisfaisante dans la majorité des cas avec un très fort degré de satisfaction des patients. Ce protocole est proposé en routine à nos patients devant être opérés du premier rayon.

Niveau de preuve

IV ; étude de cohorte.

Introduction

Healthcare structures must adapt to the shift to ambulatory care. While first ray surgery lends itself well to this organization, it is known to be painful for patients who are often reluctant to undergo this procedure. We studied the evolution of postoperative pain in patients undergoing first ray surgery from D0 to D5. A home nursing protocol was used. Secondary objectives were to assess patient satisfaction and to identify complications.

Methods

This is a retrospective, observational, single-center, single-operator study. One hundred and thirty-eight patients undergoing surgery on the first ray of the foot (hallux valgus or rigidus) and eligible for ambulatory care were included between April 2019 and December 2022. The operative technique for the cure of hallux valgus was open surgery by double metatarsal and phalangeal osteotomy; for hallux rigidus, open dorsal plate arthrodesis. Home follow-up was carried out by a healthcare provider. The protocol allowed pain to be managed with an IV nefopam diffuser for a maximum of 5 days, combined with oral analgesics of levels 1 to 3. Pain was recorded at D0, D1, D3 and D5 using a numerical scale from 0 to 10. Patient satisfaction was assessed retrospectively by telephone call.

Results

Ten patients were excluded due to incomplete data. The series comprised 102 women and 36 men, with an average age of 59.8 years. There were 116 hallux valgus and 22 hallux rigidus. Thirty-three patients had procedures associated with their 1st ray surgery. Pain analyzed by VAS was 4.21 at D0, 2.96 at D1, 1.90 at D3, 1.33 at D5. The mean duration of nefopam infusions was 4.31 days. Treatment tolerance was satisfactory in 88.4% of cases. Eighty-four percent of patients were very satisfied with their pain management. There were 4 early scar complications that resolved with local care. One infection was noted at a distance from the operation, requiring repeat surgery and re-hospitalization. Four postoperative algoneurodystrophies were identified. Three recurrences of hallux valgus required repeat surgery. The existence of fibromyalgia, algodystrophy, chronic pain on long-term morphine therapy, chronic inflammatory disease, depression or parkinsonian syndrome correlated with higher pain.

Conclusion

Pain management after outpatient first ray foot surgery using the injectable nefopam protocol is satisfactory in the majority of cases, with a very high degree of patient satisfaction. This protocol is now routinely offered to our patients undergoing first ray surgery.

Level of evidence

IV; cohort study.