Douleurs pelvipérinéales chroniques neurogènes : la place du radiologue

Les douleurs pelvipérinéales chroniques neurogènes sont largement dominées à l’étage périnéal par la névralgie pudendale. Son étiologie principale est un syndrome canalaire. Il peut se situer à trois niveaux différents : le canal sous piriforme, la pince ligamentaire entre le ligament sacroépineux et le ligament sacrotubéral, le canal d’Alcock. Elle est diagnostiquée par les seules données de l’interrogatoire et de l’examen clinique périnéal. L’imagerie complémentaire par IRM pelvienne ne sera réalisée qu’en cas d’indication chirurgicale ou d’atypie clinique, relativement rare, à la recherche d’une autre étiologie de névralgie pudendale : principalement à la recherche d’un syndrome de masse sur le trajet de son tronc nerveux. Les autres entités de névralgie périnéales sont rares et de diagnostic principalement clinique. Le radiologue a une place importante dans le diagnostic positif de névralgie périnéale puisque l’infiltration, idéalement sous contrôle scanographique, en est une étape incontournable.

Perineal chronic pelvic pain is largely dominated at the perineal level by pudendal neuralgia. Its main etiology is a tunnel syndrome due to an entrapment of the pudendal nerve. It can be located at three different levels: the piriformis canal, the ligamentous entrapment between the sacrospinous ligament and the sacrotubal ligament, the Alcock canal. It is diagnosed by the data of the interrogation and the perineal clinical examination. Complementary imaging by pelvic MRI will only be performed in the case of a relatively rare clinical atypia, looking for another etiology of pudendal neuralgia: mainly searching for a mass syndrome on the path of the nerve trunk. Other entities of perineal neuralgia are rare and their diagnosis is made only on clinical grounds. The radiologist has also an important role in the diagnosis of perineal neuralgia since the infiltration, ideally under scanner control, is an essential step confirming the diagnosis.