Anestesia y miastenia

La miastenia es una enfermedad autoinmunitaria caracterizada por una debilidad localizada o generalizada de la musculatura estriada, más proximal que distal. Los autoanticuerpos se unen a los receptores de acetilcolina o a moléculas funcionalmente relacionadas situadas en la membrana postsináptica de la unión neuromuscular. El tratamiento es sintomático, inmunomodulador y de apoyo. Se basa en la administración de agentes anticolinesterásicos e inmunosupresores. Los episodios agudos requieren recambio plasmático o inmunoglobulina intravenosa. Dado que el timo desempeña un papel central en el proceso de tolerancia inmunitaria, la timectomía es una intervención quirúrgica bastante frecuente. El tratamiento peroperatorio es multidisciplinario, con el objetivo de garantizar la estabilidad clínica de la enfermedad. La gravedad se evalúa sobre todo en función del deterioro de la función respiratoria, que es responsable de la aparición de complicaciones postoperatorias y requiere una vigilancia específica. Debe prestarse especial atención a los medicamentos que pueden agravar la miastenia. Es importante adaptar el tratamiento de fondo para evitar un episodio miasténico (ataque agudo de la enfermedad), que es más frecuente que un episodio colinérgico (sobredosis de anticolinesterásicos). Cualquier intervención quirúrgica o procedimiento intervencionista en un paciente miasténico debe realizarse en una estructura capaz de proporcionar asistencia respiratoria postoperatoria (reanimación/cuidados continuos).