Intérêt d’une batterie spécialisée de tests épicutanés dans une cohorte de patients adressés pour hypersensibilité à leur implant orthopédique. Une étude multicentrique du DAG

Introduction (contexte de la recherche)

Rares, des complications à type de douleurs, inflammation, impotence locale, surviennent parfois après pose d’un implant orthopédique (IO). Un mécanisme allergique est parfois suspecté. Des batteries variées de patch tests (PT) comportant des haptènes présents dans le matériel orthopédique ont été évaluées sur des petites séries de patients.

Objectif

Évaluer la prévalence de sensibilisation aux composants des IO, grâce à une batterie de PT, chez des patients ne tolérant pas leurs implants, adressés par leur chirurgien.

Méthodes

Adressés par 15 centres de dermato-allergologie, 253 patients ont été inclus rétrospectivement pour suspicion d’hypersensibilité retardée à leur IO, les causes infectieuses ou mécaniques ayant été éliminées. La batterie proposée par le DAG sur les données de la littérature comportait 14 allergènes dont les 3 métaux et le 2-HEMA de la BSE en plus de 10 haptènes supplémentaires (métaux, composants des ciments). Les données cliniques des patients étaient recueillies grâce au « Questionnaire Allergie » de la Société française de chirurgie hanche et genou (SFHG).

Résultats

Au total, 81,3 % avaient une intolérance à une prothèse de genou. Au total, 47,4 % avaient au moins un PT positif à l’un des haptènes de la batterie prothèse. Au total, 97,5 % patients sensibilisés étaient positifs à au moins l’un des métaux testés. La prévalence de sensibilisation était de 30,8 % pour le nickel, de 7,1 % pour le chrome et 10,3 % pour le cobalt. Il y avait 1 cas de sensibilisation au molybdène, 10 cas au titane. Quatre pour cent des cas étaient sensibilisés à l’un des composants du ciment (acrylates, aminosides).

Conclusions

Sur une large population de patients intolérants à leurs IO, le pourcentage de sensibilisés aux métaux est élevé et supérieur à celui rapporté dans la population générale européenne (2,7 fois supérieure pour le nickel, 3,9 fois pour le chrome et 3,8 fois pour le cobalt). Cela ne permet pas d’affirmer qu’une hypersensibilité aux composants provoque l’intolérance. Même si certaines études n’ont pas montré d’amélioration systématique quand une nouvelle prothèse sans haptènes sensibilisants est posée, le bilan allergologique avec une batterie ciblée peut aider le chirurgien dans son choix de matériel en cas de ré-intervention.