Prothèse totale d’épaule en France : analyse des tendances entre 2009 et 2019 et projection à l’horizon 2070

Contexte

Les actes de prothèses totales d’épaule (PTE) sont en augmentation constante depuis plusieurs décennies aux États-Unis comme en Europe. En France, une croissance de +24,5 % des chirurgies d’épaule a été observée entre 2012 et 2018, mais aucune étude n’a analysé l’évolution des actes de PTE selon le profil des patients. Aussi, nous proposons d’étudier la dynamique des PTE, sur la base des données nationales françaises, pour (1) analyser les tendances de croissance par sexe, âge et niveau de comorbidité des patients, et (2) estimer les projections les plus adaptées du taux d’incidence (TI) à l’horizon 2070.

Hypothèse

Notre hypothèse est qu’en France, il existe une dynamique à la hausse différente pour chaque sexe et catégorie d’âge.

Matériel et méthode

L’étude a été menée en France sur la période 2009-2019 à partir de la base de données du Système National des Données de Santé qui répertorie toutes les interventions menées en France. Les patients ont été analysés par sexe, catégorie d’âge (< 65 ans, 65–74 ans, ≥ 75 ans) et état de comorbidité (quatre niveaux). En se basant sur le recueil des actes effectués et les relevés de population de l’Institut national de la statistique et des études économiques, il a été déduit l’évolution des TI pour 100 000 habitants par âge, sexe et comorbidité des patients. Les TI ont été projetés jusqu’en 2070 en utilisant des modèles de projection de types linéaire, Poisson, logistique et Gompertz.

Résultats

Entre 2009 et 2019, le TI a augmenté plus fortement chez les hommes avec +155 % (de 6,0 à 15,3) que chez les femmes avec +118 % (de 16,2 à 35,3), et ce pour toutes les classes d’âges. Cette croissance a été la plus importante chez les < 65 ans avec +112 % (de 2,3 à 4,9), tant chez les hommes avec +129 % (de 2,1 à 4,8) que chez les femmes avec +99 % (de 2,5 à 5,0). Sur la période 2012-2019, la proportion de patients avec des comorbidités peu sévères a augmenté de +92 % (de 5 435 à 10 410 PTE, soit de 56 % à 61 % du total des actes), à la différence des autres classes. Tous les modèles de projection modélisent les données 2009-2019 avec de faibles écarts. Toutefois, la projection logistique est la plus probable, avec un TI augmentant de +45 % pour la population globale d’ici 2070 (de 17 175 à 25 338 PTE) et se stabilisant dès 2050.

Conclusion

Le TI a connu une nette croissance dans la population globale, comme dans toutes les catégories d’âge, de sexe et de comorbidité, avec une augmentation des actes plus forte chez les <65 ans et les 65–74 ans, ainsi qu’un glissement vers des patients à plus faible comorbidité. Selon les projections, le TI continuerait d’être plus fort chez les patients plus âgés, excepté chez les hommes pour qui le TI des 65–74 ans dépasserait celui des ≥ 75 ans aux alentours de 2030. À plus long terme, l’évolution du TI s’inscrit dans une dynamique de type logistique, avec l’atteinte d’un plateau vers 2050. Face à cette demande croissante en PTE, une augmentation de la charge en soins sera à prévoir.

Niveau de preuve

IV; Étude épidémiologique descriptive.

Background

Over the past decades, total shoulder arthroplasty (TSA) procedures have steadily increased in the United States and Europe. In France, the number of shoulder surgeries rose by 24.5% between 2012 and 2018, but no study has yet analyzed TSA trends based on patient characteristics. Therefore, the aim of our study was to use the French healthcare database to (1) analyze growth trends based on the patient's sex, age, and comorbidity profile and (2) estimate the most appropriate incidence rate (IR) projections to the year 2070.

Hypothesis

We hypothesize that in France, the upward trends are different for each sex and age group.

Materials and methods

This study was conducted in France from 2009 to 2019 based on the French healthcare database (SNDS), which contains all nationwide procedures. Patients were analyzed by sex, age group (< 65 years, 65–74 years, ≥ 75 years), and comorbidity profile (4 levels). IR trends per 100,000 population were inferred by patient age, sex, and comorbidity using data from the French hospital discharge database (PMSI) and population forecasts and censuses from the French National Institute of Statistics and Economic Studies (INSEE). Linear, Poisson, logistic, and Gompertz projection models were created to forecast IRs to the year 2070.

Results

Between 2009 and 2019, there was a sharper increase in IR in males (+155%; from 6.0 to 15.3) than in females (+118%; from 16.2 to 35.3) across all age groups. This increase was most significant in those younger than 65 years (+112%; from 2.3 to 4.9), in both males (+129%; from 2.1 to 4.8) and females (+99%; from 2.5 to 5.0). From 2012 to 2019, the proportion of patients with mild comorbidities increased by +92% (from 5,435 to 10,410 TSAs, i.e., from 56% to 61% of total procedures), unlike the other comorbidity profiles. All the projections modeled the data from 2009 to 2019 with minor deviations. However, the logistic projection was the most likely, with a 45% increase in the IR for the overall population by 2070 (from 17,175 to 25,338 TSAs), which will start to plateau in 2050.

Conclusion

The IR has risen sharply in the overall population, as in all age, sex, and comorbidity categories, with the most significant growth seen in the < 65 and 65–74 age groups and a shift toward patients with milder comorbidities. According to our projections, the IR will continue to be more significant in older patients, except for males, for whom the IR for those 65 to 74 years old will exceed that of those 75 and older around 2030. In the longer term, the IRs follow a logistic trend, reaching a plateau around 2050. Therefore, an increase in healthcare burden is to be expected to meet the growing demand for TSAs.

Level of evidence

IV; Descriptive epidemiological study.