Mise à jour des recommandations pour le choix des unités de sang placentaire en greffe de cellules souches hématopoïétiques (SFGM-TC)

L’évolution des pratiques et l’utilisation plus limitée des unités de sang placentaire (USP) comme source de cellules dans le cadre des allogreffes de cellules souches hématopoïétiques (CSH) nous amènent à reconsidérer les recommandations établies en ateliers de 2011 et 2012, et à proposer une mise à jour intégrant les données bibliographiques récentes. Si la compatibilité HLA était jusqu’à présent établie en basse résolution pour les loci HLA-A et B, et en haute résolution pour le locus HLA-DRB1, les revues convergent aujourd’hui vers une hausse du niveau de résolution, faisant place à une compatibilité dorénavant définie en haute résolution pour l’ensemble des loci considérés, et l’inclusion du locus HLA-C, afin d’établir un niveau de compatibilité HLA sur huit allèles (loci HLA-A, B, C et DRB1). La dose de CD34+ est un facteur déterminant dans la reconstitution hématopoïétique mais elle n’est pas corrélée au contenu en cellules nucléées totales (CNT). C’est pourquoi nous recommandons de prendre en compte ces deux données lors du choix d’une USP. Les recommandations établies par notre groupe sont présentées sous forme d’un logigramme décisionnel qui prend en compte les caractéristiques de la pathologie (maligne ou non maligne), la dose de cellules et les critères de compatibilité HLA, ainsi que des critères liés aux banques dans lesquelles sont stockées les unités.

Changing practices and the limited use of cord blood units as a source of cells for allogeneic hematopoietic stem cell transplants (HSC) led us to reconsider the recommendations established in 2011 and 2012, and to propose an update incorporating recent bibliographic data. If HLA compatibility was until now established at low resolution for HLA-A and B loci, and at high resolution for HLA-DRB1, the recent papers are converging towards an increase in the level of resolution, making way for a compatibility now defined in high resolution for all the considered loci, and the inclusion of the HLA-C locus, in order to establish a level of HLA compatibility on 8 alleles (HLA-A, B, C and DRB1). The CD34+ dose is a determining factor in hematopoietic reconstitution but it is not correlated with the total nucleated cells content. This is why we recommend taking these two data into account when choosing a cord blood unit. The recommendations established by our group are presented as a flow chart taking into account the characteristics of the underlying pathology (malignant or non-malignant), the cell dose and the HLA compatibility criteria, as well as criteria linked to the banks in which units are stored.