Prise en charge d’une maladie de Basedow révélée par un syndrome de Means : à propos d’un cas

Introduction

Le syndrome de Means est une forme d’orbitopathie thyroïdienne ne comportant aucun signe clinique ou biologique de dysthyroïdie après un recul minimal de 1 an. Il constitue 8 à 21 % des orbitopathies associées aux maladies thyroïdiennes. Il est souvent associé à des anomalies auto-immunes. Son évolution vers une dysthyroïdie n’est pas fréquente avec l’existence de cas de régression spontanée.

Objectif de ce travail

Rapporter les particularités de l’expression clinique, de la prise en charge thérapeutique, de l’évolution et du pronostic de ce syndrome à travers un cas de patient adressé au service de médecine nucléaire du CHU Hassan II de Fès.

Observation

Patient de 56 ans, suivi pour un syndrome de Means révélé par une diplopie et une exophtalmie unilatérale droite, l’examen clinique initial n’avait pas retrouvé de goitre. Le bilan biologique thyroïdien (TSH, LT4, TRAKS) était normal. Une TDM orbitaire a montré une hypertrophie isolée du muscle oculomoteur supérieur droit de l’orbite droite. Le patient a été traité par corticoïde en intraveineuse avec une amélioration de la symptomatologie et a été mis sous surveillance. L’évolution a été marquée, 6 ans après le début de la symptomatologie, par l’aggravation de l’exophtalmie et l’apparition d’un syndrome thyrotoxicosique. Le bilan thyroïdien était perturbé (TSH basse et T3 T4 normales, TRAKS positives) et la scintigraphie thyroïdienne a objectivé un goitre basedowifé. Le patient a reçu deux cures d’antithyroïdiens de synthèse de durée de 24 mois chacune, avec une rechute de la maladie à la fin du traitement ; puis, il a été adressé à notre service pour irathérapie. Il a reçu une première cure d’iode radioactive à 12 mCi (0,32 GBrq), puis une deuxième cure à la même dose à un intervalle d’une année de la première. L’évolution a été marquée par la persistance de l’hyperthyroïdie. Actuellement, le patient est candidat à une thyroïdectomie totale.

Discussion

Le syndrome de Means, souvent méconnu chez les cliniciens, se présente cliniquement comme une ophtalmopathie basedowienne ou une ophtalmopathie associée aux maladies thyroïdiennes. Son évolution vers une dysthyroïdie n’est pas fréquente. Le traitement ne se justifie qu’en cas d’atteinte sévère et se discute au cas par cas en raison de l’existence de cas de régression spontanée. À travers ce cas, nous avons rapporté l’évolution clinique fluctuante et les difficultés de la prise en charge d’une maladie de Basedow révélée par ce syndrome.