Pratiques actuelles et accès à la scintigraphie cardiaque avec traceurs osseux pour la détection de l’amylose cardiaque dans l’enquête nationale DIAM-ATTR

Objectif

Le diagnostic d’amylose cardiaque à transthyrétine (ATTR-CM) nécessite une bonne collaboration entre médecins. L’étude DIAM-ATTR visait à évaluer les pratiques actuelles des médecins nucléaires (MN) en matière de scintigraphie cardiaque avec traceurs osseux (SCO) et à évaluer l’accès à la SCO dans le circuit de santé pour le diagnostic d’ATTR-CM.

Méthodes

Une enquête électronique nationale a été envoyée à 13 830 médecins français dont 775 MN pour évaluer leurs connaissances sur : 1) les signes cliniques de l’amylose et 2) l’algorithme de diagnostic recommandé pour identifier l’ATTR-CM. De plus, l’accessibilité, les délais de rendez-vous et les difficultés d’interprétation des résultats pour chacun des examens nécessaires à la confirmation du diagnostic d’ATTR-CM ont été évalués auprès des différents médecins spécialistes. Une partie du questionnaire était exclusivement dédiée aux MN pour comprendre leur pratique actuelle en matière de protocoles d’acquisition et d’interprétation des SCO.

Résultats

Au total, 1264 médecins, dont 148 MN (19 % de tous les MN contactés) ont répondu à l’enquête. Les répondants travaillaient dans des hôpitaux universitaires (35 %), généraux (31 %) ou des centres privés (26 %). Les SCO utilisant des acquisitions précoces ont été réalisées par 20 % des MN et les acquisitions TEMP par 72 %. La classification de l’intensité de la captation cardiaque des traceurs osseux à l’aide du score de Perugini a été réalisée par 93 % des MN, mais seulement 31 % et 5 % des MN ont effectué systématiquement une quantification du signal cœur/corps entier ou cœur/médiastin, respectivement. Les délais médians (Q1 ; Q3) pour obtenir les résultats d’une SCO étaient estimés à 2 semaines (2;4) contre 4 (3;8) semaines pour une IRM cardiaque et 2 (2;4) semaines pour une biopsie. Parmi les médecins, 68 % ont rarement ou jamais rencontré de difficultés pour la SCO. Les principales difficultés rencontrées étaient le délai de rendez-vous (60 %), l’éloignement géographique (17 %) et la qualité de l’interprétation (12 %).

Conclusions

En France, l’accès à la SCO pour les patients suspectés d’ATTR-CM et la qualité des rapports apparaissent excellents grâce à la bonne adhésion des MN aux protocoles recommandés d’acquisition et à l’utilisation large du score de Perugini. Cependant, l’analyse quantitative de l’intensité de la captation cardiaque des traceurs osseux n’a été effectuée que dans un tiers des SCO soulignant une marge d’amélioration dans les prochaines recommandations.