TEP/TDM 68Ga-NODAGA-EXENDINE-4 dans la détection des insulinomes bénins sporadiques

Introduction

L’insulinome, la plus fréquente des tumeurs neuro-endocrines (TNE) pancréatiques, reste une pathologie rare. L’imagerie conventionnelle (IRM, TDM, échoendoscopie pancréatique) est souvent négative comme, dans environ 50 % des cas, la TEP/TDM 68Ga-DOTATOC est l’imagerie de référence pour les autres TNE pancréatiques. Des radiotraceurs ligands des récepteurs GLP1 ont été développés, dont la 68Ga-NODAGA-Exendine-4 (EX) ; des études pilotes rapportent d’excellentes performances pour le repérage de l’insulinome en TEP/TDM.

Méthodes

Chez 44 patients (29F 15H) d’âge moyen 49 ans (7-84), 50 TEP/TDM EX (Autorisation d’Accès Compassionnel de l’ANSM) ont été pratiquées: 35 TEP (32 patients) pour insulinome occulte (symptomatologie glucopénique invalidante et récidivante, épreuve de jeûne positive avec hypoglycémie par hyperinsulinisme, pas d’autre étiologie ni de lésion identifiée en imagerie conventionnelle), 15 TEP (13 patients) pour éliminer un insulinome devant un tableau clinico-biologique moins typique. Les acquisitions TEP/TDM ont été réalisées du vertex à mi-cuisse, 60 min environ après injection IV de 115 MBq EX en moyenne (57-161).

Résultats

Tous patients confondus, le taux global de positivité de EX était de 30/50 = 60 % (intervalle de confiance à 95 % IC 45-74), 3 TEP douteuses et 17 négatives. Insulinome occulte : tableau clinico-biologique typique: taux de positivité 29/35 = 83 % (IC 66-93). L’insulinome a été confirmé dans tous les 22 cas où une intervention (radiofréquence, énucléation, pancréatectomie partielle) a été effectuée sur la lésion pancréatique fixant en EX (VPP 22/22 = 100 %, IC 85-100), avec rémission clinique et aucun autre insulinome détecté durant le suivi. Insulinome à éliminer : tableau moins typique : 14/15 TEP négatives (93 %, IC 68-100), 1 douteuse. Chez l’ensemble de ces patients, le suivi a par la suite éliminé l’hypothèse de l’insulinome, et retenu une autre étiologie d’hyperinsulinisme (VPN 100 %, IC 77-100 dans ce contexte). Tolérance: un seul patient a présenté un effet indésirable, une hypoglycémie symptomatique résolue par administration de G30 (1/50 = 0.02 %, IC 0-11).

Conclusion

Notre étude confirme, sur un effectif supérieur à celui des études pilotes publiées, l’excellente performance de EX pour la détection des insulinomes occultes, avec un impact thérapeutique majeur. De plus, EX négatif semble permettre d’éliminer le diagnostic dans les cas douteux, grâce à un examen court, non invasif et bien toléré.