Au-delà de PERCIST : réévaluation des schémas de réponse à l’immunothérapie en TEP-TDM au 18FDG pour le cancer bronchique non à petites cellules

Introduction

Déterminer le pronostic à long terme des schémas de réponse atypique à l’immunothérapie (pseudo-progression et réponse dissociée) en comparaison à celui des profils de réponse conventionnelle selon PERCIST pour le cancer bronchique non à petites cellules traité par inhibiteurs de checkpoints immunitaires.

Méthodes

Cent neuf patients ont été inclus de manière prospective et ont bénéficié d’une TEP-TDM à l’inclusion, après 7 semaines (TEPinterim1) et 3 mois (TEPinterim2) de traitement. Le plan de l’étude prévoyait la poursuite de l’immunothérapie au-delà de la progression initiale de la tumeur sur la TEPinterim1. La réponse tumorale a été évaluée à l’aide des critères PERCIST. Après une première progression sur la TEPinterim1, nous avons considéré des schémas de réponses supplémentaires sur la TEPinterim2 : la pseudo-progression (PsPD, réponse métabolique secondaire), la réponse dissociée (DR, coexistence de lésions en réponse et de lésions en progression) et la progression métabolique confirmée (cPMD, progression homogène secondaire des lésions). Les patients ont été suivis pendant au moins 12 mois.

Résultats

Sur la TEPinterim1, une progression PERCIST a été observée chez 60 % (66/109) des patients et l’immunothérapie a été poursuivie chez 59/66. Lors de la TEPinterim2, 14 % des patients ont présenté une pseudo-progression, 11 % une réponse dissociée, 35 % une progression métabolique confirmée et 28 % ont eu une réponse métabolique maintenue. La survie globale et la survie sans progression médiane ne différaient pas entre la pseudo-progression et la réponse dissociée (27 vs 29 mois, p = 1 ; 17 vs 12 mois, p = 0,2). La survie globale et la survie sans progression des patients avec une réponse atypique (PsPD/DR) étaient significativement meilleures que celles des patients en progression métabolique confirmée (29 vs 9 mois, p < 0,02 ; 16 vs 2 mois, p < 0,001), mais moins bonnes que celles des patients présentant une réponse métabolique maintenue (p < 0,001). Cette stratification pronostique en 3 groupes a permis une meilleure identification des vrais progresseurs, surpassant les critères PERCIST (p = 0,03).

Conclusion

La TEP-TDM au 18FDG permet une évaluation précoce de la réponse à l’immunothérapie. De nouveaux critères TEP, prenant en compte les profils de réponse atypiques sous immunothérapie, permettent d’affiner la stratification pronostique conventionnelle basée sur les critères PERCIST.