Carcinome mammaire récidivant révélé par une métastase irienne survenue dix ans après le diagnostic initial : intérêt de la TEP/TDM au 18FDG

Introduction

Les métastases de l’iris sont l’une des rares formes de métastases oculaires. Les cancers du poumon et du sein représentent plus de deux tiers des sites tumoraux primaires chez ces patients. Leur révélation est témoin d’un cancer en progression métastatique avec un mauvais pronostic vital.

Observation

Patiente âgée de 74 ans, connue, porteuse de carcinome canalaire infiltrant du sein gauche, traitée initialement par chirurgie et radiothérapie. Son évolution a été marquée par la récidive métastatique à deux reprises au niveau pulmonaire et osseux, traitées par chirurgie, radiothérapie curative et hormonothérapie. Récemment, suite a un flou visuel d’apparition brutale, l’examen clinique associé à une échographie et une IRM orbitaire a permis de retenir le diagnostic d’une métastase irienne dont l’origine mammaire était fort probable. Un scanner corps entier n’a pas montré de localisations suspectes de récidive, à part la présence de remaniement cicatriciel pulmonaire droit. Une TEP/TDM au 18FDG a été demandée à la recherche d’autres foyers de récidive occultes. L’examen a retrouvé un foyer hypermétabolique au niveau de la chambre antérieure de l’œil droit ainsi qu’un foyer hypermétabolique au sein de la condensation séquellaire pulmonaire droite associé à un ganglion hypermétabolique latéro-trachéal droit. Au niveau osseux, des foyers hypermétaboliques rachidiens et costal ont été notés. Par ailleurs, il y avait un nodule tissulaire hypermétabolique sous-cutané en regard du muscle trapèze gauche.

Discussion et conclusion

Les métastases iriennes sont les tumeurs intra-oculaires malignes les moins fréquentes dans le tractus uvéal. Elles représentent 7,8 % à 10 % des tumeurs intra-oculaires. Le pronostic en cas de métastase irienne est assez sombre. La TEP/TDM au 18 FDG a bien prouvé sa place dans la confirmation d’une progression métastatique méconnue cadrant avec la survenue de la métastase irienne qui s’accompagne, selon la littérature, de métastases systémiques dans 35 à 82 % des cas témoignant d’un cancer à son stade terminal ou d’un cancer invasif.