L’index basé sur l’inflammation et l’hétérogénéité tumorale en TEP TDM au 68Ga DOTATOC : prédictifs de l’efficacité de la LuPRRT pour les TNE intestinales

Introduction

La thérapie par Lu-177 oxodotréotide (LuPRRT) est un standard thérapeutique des tumeurs neuroendocrines intestinales (iTNE) bien différenciées non opérables. Comme cette thérapie est administrée à une population très hétérogène, l’identification de biomarqueurs prédictifs d’efficacité est souhaitable. L’index basé sur l’inflammation (IBI) dérivé de la protéine réactive C et l’albumine est associé à la survie sans progression (SSP) et à la survie globale (SG) des patients avec des TNE traités par LuPRRT. L’évaluation de l’hétérogénéité des lésions en TEP/TDM préthérapeutique au 68Ga DOTATOC est prédictive de la réponse au LuPRRT. On a analysé l’hétérogénéité des lésions en TEP TDM 68Ga DOTATOC préthérapeutique et du score IBI des patients suivis pour une iTNE, séparément et en score composite.

Matériel et méthodes

Soixante-six patients avec iTNE grade I-II ont reçu 268 injections de 7,4 GBq 177Lu-oxodrotréotide et eu une TEP/TDM au 68Ga DOTATOC et des prises de sang pour le IBI. L’évaluation de l’hétérogénéité tumorale a été réalisée selon une échelle visuelle (similaire à celle de Tixier et al, JNM, 2014) validée. La réponse a été évaluée selon les critères RECIST 1.1, 12 mois après le début de LuPRRT.

Résultats

Suivi médian de 28,6 mois : 64 % (42) des patients étaient en stabilité ou réponse partielle et 36 % (n = 24 patients) en progression. Un score élevé de l’IBI (> 0) est associé à une mauvaise SSP (TTP à 13 vs 28 mois pour IBI > 0, p < 0,0001) et survie globale (p < 0,0001). Le score IBI en baseline a une sensibilité de 54 % et une spécificité de 86 % pour détecter la progression RECIST à 12 mois. L’hétérogénéité est associé à une mauvaise SSP (TTP à 11 vs 20 mois, p = 0,0049). Un score composite basé sur IBI et l’hétérogénéité est aussi associé à une mauvaise SSP (p = 0,0013) et survie globale (p = 0,0107).

Conclusion

Un score composite base sur l’IBI et l’homogénéité tumorale en TEP/TDM au Ga-DOTA pré-LuPRRT prédit une meilleure survie des patients avec iTNE traités par LuPRRT. On utilisera le score IBI en prospectif sur une population de 150 patients en multicentrique (projet LUTIBI).