Évaluation de la réponse sur la masse mésentérique de tumeurs neuroendocrines intestinales à la radiothérapie interne vectorisée par Lu-177-DOTATATE

Introduction

Évaluation de la réponse sur la masse mésentérique de tumeurs neuroendocrines intestinales à la radiothérapie interne vectorisée par Lu-177-DOTATATE : MesenLuth, une étude nationale GTE-ENDOCAN. Les tumeurs neuroendocrines de l’intestin grêle (TNE-I) sont les plus fréquentes des TNE métastatiques, avec une atteinte secondaire préférentielle dans les ganglions mésentériques et en intra-hépatique. Les masses mésentériques (MM) desmoplastiques sont fréquemment le siège de réactions de fibrose et sont moins cellulaires. La radiothérapie interne vectorisée (RIV) au 177Lu-DOTATATE a montré son efficacité dans le traitement des TNE-I métastatiques en progression sous analogues de la somatostatine. Cependant, nous avons émis l’hypothèse que secondairement à leurs caractéristiques tissulaires spécifiques, les masses mésentériques pourraient être réfractaires à la RIV au 177Lu-DOTATATE.

Matériels et méthodes

Dans cette étude rétrospective multicentrique du Groupe d’étude des tumeurs endocrines (GTE), nous avons analysé les dossiers médicaux de patients présentant une TNE-I associée à une MM (≥ 2 cm avec un aspect rétractile) et ayant reçu au moins une cure de RIV avec évaluation morphologique pré et post-RIV. Le critère de jugement principal était la réponse objective (RO) sous RIV selon les critères radiologiques RECIST 1.1 de la MM de TNE-I. Nous avons également évalué la tolérance de la RIV sur la MM, l’efficacité clinique chez les patients présentant des symptômes liés à la MM, ainsi que la survie sans progression (SSP) sur la MM et en dehors de la MM.

Résultats

Un total de 52 patients a été inclus. Seuls 2 patients (4 %) ont présenté une RO sur la MM et aucune réponse sur le plan métabolique n’a été observée. Parmi les 26 patients présentant des symptômes liés à la MM à l’inclusion, 12 (46 %) ont présenté une réponse clinique. La survie sans progression (SSP) de la MM n’a pas été atteinte avec une progression de la maladie sur la MM chez 5 patients au cours d’un suivi médian de 30,2 mois. En miroir, chez les patients avec une maladie hors MM, la RO, la réponse métabolique et la SSP médiane hors MM étaient, respectivement, de 8 %, 12 % et 50,3 mois (95 %IC [38,2–61,7]).

Conclusions

Nos résultats confirment la faible efficacité de la RIV sur la réponse morphologique des MM, avec une RO < 5 %. Cependant, la SSP chez les patients porteurs de MM est longue (due à l’histoire naturelle de la maladie et/ou en lien avec à la RIV) et également associée à une amélioration clinique significative avec peu d’effets indésirables observés.