18F-FET TEP dans le diagnostic différentiel entre radio-nécrose et progression métastatique : acquisition dynamique ou statique ?

La ¹⁸F-FET tout comme la ¹⁸F-DOPA en TEP est de plus en plus utilisée dans la prise en charge des tumeurs cérébrales primitives ou secondaires. Par rapport à l’IRM, l’imagerie moléculaire à l’aide d’analogues des acides aminés permet de mieux différencier la pseudo-progression d’une récidive ou d’un reliquat tumoral de la radionécrose. Elle permet aussi de mieux évaluer la réponse aux thérapies et/ou le pronostic. Certains auteurs préconisent qu’une acquisition entre 20 et 40 minutes pi est suffisante pour différencier les cellules de radionécrose vs/pseudo-progression. Néanmoins, dans notre expérience, encore assez limitée, une acquisition dynamique semble nécessaire afin d’évaluer la présence d’éventuelles cellules tumorales actives. Nous présentons, ici, le cas d’une femme de 67 ans, atteinte d’un carcinome métastatique du sein gauche, dont l’IRM réalisée trois mois après radiothérapie encéphalique a révélé une augmentation significative de la taille de deux lésions cérébrales (frontale droite ou FD et cérébelleuse gauche ou CG), pouvant indiquer la progression de la maladie. Une ¹⁸F-FET TEP a été réalisée (acquisition dynamique en list mode de 40 minutes débutant juste au moment de l’injection IV en bolus de 132 MBq). Des VOI ont été définis sur les deux lésions ainsi que sur les régions controlatérales respectives, afin de calculer les SUV puis les ratios tumeur/tissu sain (TBRmean) entre 20 et 40 min pi : 2,10 et 2,48 pour FD et CG, respectivement. Dans la littérature, un TBRmean > 1,95 est évocateur de la présence de cellules malignes. Vu l’intensité de fixation des lésions et des TBRmean supérieurs au cut-off, l’exérèse de la lésion frontale a été décidée en RCP (la lésion cérébelleuse était considérée comme trop profonde et trop petite). Contre toute attente, l’examen histopathologique a révélé une nécrose due à la radiothérapie, sans prolifération tumorale viable. L’analyse rétrospective des TAC chez la patiente montrant une hyperfixation lente et progressive de la ¹⁸F-FET durant les 40 minutes d’acquisition est en accord avec les différentes études qui montrent qu’une telle accumulation est plutôt évocatrice de radionécrose ; à l’inverse une hyperfixation rapide suivie d’un washout ou d’un plateau est plus en faveur de la présence de cellules tumorales viables. Ce cas illustre l’apport d’une acquisition dynamique en ¹⁸F-FET dans le diagnostic entre récidive tumorale et radionécrose, justifiant ainsi sa mise en œuvre dans la routine clinique.