Découverte fortuite d’un hématome du muscle psoas et du grand droit à la TEP-TDM au 18F-FDG chez une patiente admise pour suspicion de vascularite de Takayasu

L’hématome spontané du muscle psoas constitue une complication rare mais majeure d’un traitement anticoagulant avec une incidence de 6,6 % et un âge moyen de 65 ans, généralement révélé par une douleur lombaire ou pelvienne d’installation brutale. Le couple TDM/échographie abdominopelvienne permet de poser le diagnostic et de déterminer le stade d’évolution de l’hématome. Le traitement dépend du volume de l’hématome. Une hémostase chirurgicale est nécessaire en cas de saignement actif. La TEP-TDM au ¹⁸F-FDG a permis de détecter des hématomes du muscle psoas et grand droit chez une patiente suivie pour ischémie aiguë des membres inférieurs sous anticoagulants et qui a été admise pour suspicion de vascularite de Takayasu dans le cadre du bilan d’extension.

Observation

Il s’agit d’une patiente âgée de 49 ans, sans antécédents pathologiques, qui présentait une ischémie aiguë des membres inférieurs, ayant bénéficié d’un angioscanner qui a objectivé une thrombose de l’aorte abdominale étendue au réseau jambier. Elle a été mise d’emblée sous héparine non fractionnée (HNF). Une vascularite de Takayasu a été suspectée et elle a donc été référée chez nous pour TEP-TDM. L’examen a révélé des hématomes du muscle ilio-psoas gauche et du grand droit de l’abdomen, modérément métaboliques avec un hypométabolisme central laissant suggérer l’absence de saignement actif. La composante spontanément hétérodense et hétérogène des hématomes plaidait également en faveur de l’hypothèse d’hématome en cours de résorption. L’absence d’hypermétabolisme franc au niveau des parois des gros vaisseaux éliminait le diagnostic de vascularite en phase active. Hypermétabolisme diffus et intense au niveau des muscles jambiers en rapport avec la rhabdomyolyse. Devant l’amélioration de la créatininémie à 13 mg/L, L’attitude thérapeutique était l’arrêt immédiat de l’HNF qui a été remplacé par l’héparine à bas poids moléculaire (HBPM) à dose minime.

Conclusion

L’hématome du muscle psoas est une complication rare mais redoutable chez les patients sous anticoagulants. Dans ce travail, nous rapportons le cas d’hématomes des muscles psoas et grand droit, découverts fortuitement lors d’un bilan étiologique par TEP-TDM, ce qui a orienté le choix thérapeutique vers un simple changement du type d’anticoagulant plutôt qu’un geste invasif type hémostase chirurgicale.