Facteurs de risque de progression locale après radioembolisation par thérasphère et évaluation dosimétrique chez les patients atteints de CHC

La pratique de radioembolisation des carcinomes hépatocellulaires par microsphères de verre chargées à l’yttrium 90 (thérasphères) a évolué ces dernières années devant les résultats d’études corrélant son efficacité avec une augmentation de la dose à la tumeur. Ces études évaluent la dose moyenne à la tumeur sans tenir compte d’une éventuelle hétérogénéité de couverture, qui pourrait constituer un facteur de risque d’échec du traitement. L’objectif de cette étude était de rechercher un lien entre une hétérogénéité de couverture tumorale et les progressions locales. Nous avons recueilli les données de 42 patients traités au CHU de Lille entre juillet 2017 et mars 2023 par radioembolisation et leur statut en terme de progression locale pour distinguer 2 groupes : ceux ayant progressé localement (PL) ou non (NPL). Les données du work-up préthérapeutique (volumes, doses et répartition des macro-agrégats d’albumine technétiés (MAA99mTc) évalués par la TEMP/TDM) ainsi que des paramètres dosimétriques ont été recueillis (D50, D75, D90, D95, V100 et V205). Les zones de récidives locales ont été segmentées sur le scanner de réévaluation recalé avec le scanner du work-up afin d’évaluer la dose moyenne reçue par ces sites. Parmi les paramètres étudiés, le caractère complet ou non de la couverture tumorale est le seul significativement associé à la progression locale (p = 0,029). L’analyse des paramètres dosimétriques issus des histogrammes dose volume n’a pas mis en évidence de différence significative sur le risque ou le délai de progression locale. Une évaluation dosimétrique post-thérapeutique à partir des données de la TEP-TDM pourrait permettre une évaluation plus fine.