Dysfonctionnement de la réserve de flux myocardique et concordance de l’absorption de la scintigraphie osseuse dans l’amylose septale cardiaque à transthyrétine

Nous rapportons le cas d’un homme de 83 ans, suivi pour insuffisance cardiaque avec FEVG préservée, dont l’échographie de suivi a été évocatrice d’une amylose cardiaque. Selon les recommandations de l’ANSC, une scintigraphie osseuse 99mTc-HMDP a été réalisée, ne révélant qu’une absorption myocardique ventriculaire gauche septale (grade 2) compatible avec le diagnostic d’amylose à TTR, en l’absence d’argument biologique en faveur de l’amylose AL. Dans le cadre du protocole AMYTRE, consistant à évaluer la dysfonction microcirculatoire coronarienne et à évaluer l’effet de Tamadis, une scintigraphie de perfusion myocardique dynamique avec réserve de flux myocardique a été réalisée. Dans les conditions d’un test de dipyridamole cliniquement et électriquement négatif, la tomoscintigraphie du flux sanguin myocardique n’a montré aucun signe d’ischémie. Cependant, il est mis en évidence une altération de la réserve coronaire du territoire descendante antérieure gauche, correspondant au territoire affecté sur la scintigraphie osseuse. Ce résultat est cohérent avec les connaissances actuelles (Dorbala et al.) et démontre l’implication de la microvascularisation myocardique dans l’amylose ATTR.