TEP cérébrale au 18F-FDG : un outil efficace pour le diagnostic initial de l’épilepsie tardive non lésionnelle

Objectif

Évaluer les performances diagnostiques et la valeur pronostique de la TEP cérébrale au 18F-FDG lors du diagnostic initial des patients présentant une épilepsie tardive non lésionnelle (ETNL).

Méthodes

Quatre-vingt-sept patients âgés de plus de 50 ans chez qui on a récemment diagnostiqué une ETNL et qui ont passé une TEP cérébrale au 18F-FDG ont été inclus de manière prospective. Les patients ont été classés cliniquement selon l’étiologie du sous-type d’ETNL et ont été suivis jusqu’à 3 ans après la TEP cérébrale au 18F-FDG. Les TEP cérébrales au 18F-FDG ont été interprétées par une analyse combinée, visuelle et semi-quantitative au niveau individuel, ainsi que par une analyse quantitative voxel à voxel au niveau du groupe, avec comparaison à une base de sujets sains.

Résultats

Une TEP cérébrale au 18F-FDG normale a été observée chez 46 % des patients, dont 88 % n’ont pas reçu de diagnostic final de trouble neurodégénératif ou inflammatoire. Une TEP cérébrale au 18F-FDG normale avait une valeur prédictive négative de 87 % pour le risque de déclin cognitif au cours du suivi. De plus, l’identification à la TEP d’un pattern d’hypométabolisme suggérant un trouble neurodégénératif était associée à une précision de 77 % pour le risque de déclin cognitif au cours du suivi. À l’échelle du groupe, la TEP au 18F-FDG a identifié un pattern neurodégénératif typique chez les patients atteints de troubles neurodégénératifs (p-voxel < 0,001, corrigé pour le volume du cluster).

Conclusion

Chez les patients atteints d’ETNL, la réalisation d’une TEP cérébrale au 18F-FDG lors du diagnostic initial a un impact significatif à la fois sur le diagnostic d’ETNL et sur le pronostic cognitif. Une TEP cérébrale au 18F-FDG normale permet d’écarter, chez près de la moitié des patients atteints d’ETNL, une cause neurodégénérative ou inflammatoire ainsi qu’un déclin cognitif futur avec un niveau de certitude élevé. De plus, la TEP cérébrale au 18F-FDG permet d’identifier une maladie neurodégénérative avec des performances diagnostiques élevées.