UTILISATION DU TICAGRELOR DANS LES ANÉVRISMES ROMPUS: UNE ÉTUDE RÉTROSPECTIVE CAS-TÉMOINS

Contexte

Les anévrismes rompus sont généralement traités par des spirales ou par la chirurgie. Dans certaines situations, il peut être nécessaire d'utiliser une endoprothèse ou un déviateur de flux, ce qui impose d'instaurer rapidement un double régime antiplaquettaire (DAPT), exposant le patient à un risque de re-saignement et limitant les possibilités d'intervention chirurgicale ultérieure.

Objectif

Nous avons évalué des patients présentant une rupture d'anévrisme intracrânien pour laquelle un stent a été utilisé en phase aiguë. Nous avons étudié la sécurité et les suivis cliniques et d'imagerie à 6 mois.

Patients et méthodes

Nous avons inclus les patients présentant une hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale traitée par voie endovasculaire (EVT) entre février 2015 -janvier 2023. Les anévrismes réparés par clippage ont été exclus. Des modèles univariables et multivariables ont été utilisés pour évaluer la différence de sécurité et de résultats fonctionnels entre les patients traités par DAPT et EVT, par rapport à l'EVT sans DAPT.

Résultats

Parmi un échantillon de 167 patients présentant une rupture d'anévrisme pendant la période d'étude (n=109 femmes, 65,3 %, âge moyen (SD): 56,3 +/- 12,9 ans), 23 patients (13,8 %) ont subi une EVT sous Ticagrelor. La raison de l'introduction du ticagrelor comprenait la suspicion d'un anévrisme de type Blister (8/23, 34,8%), ou le renflouement suite à une complication pendant le coiling (7/23, 30,4%) ou la perturbation du flux (1/23, 4,4%), et dans 7 cas (30,4%), la chirurgie n'était pas une option appropriée, ou le coiling simple, et l'occlusion de l'artère parente (PAO) n'était pas possible. Après une analyse multivariable ajustée, les patients traités par ticagrelor ont montré un changement vers des résultats significativement plus mauvais (mRs:3-6) (aOR= 0,0049, 95CI: -2.56 - -0.51, P=0.003), 1/23 patients ont présenté une hémorragie par ponction à l'aine, et 1/23 ont présenté un hématome intraparenchymateux asymptomatique. La survenue d'un vasospasme, un âge plus avancé, un grade WFNS plus élevé et la survenue d'une complication hémorragique étaient indépendamment associés à de moins bons résultats fonctionnels à 6 mois (valeurs P: 0,002, 0,040, .0,023, 0,04, respectivement) [1-13].

Conclusion

L'utilisation du ticagrelor à la phase aiguë de l'hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale dans l'intention d'utiliser un stent pour la réparation de l'anévrisme est liée à un résultat fonctionnel significativement plus mauvais, par rapport aux patients traités uniquement par coiling.