Strategie e tecniche nel trattamento chirurgico dei tumori endocrini duodenopancreatici

La strategia diagnostica condiziona il trattamento dei tumori endocrini duodenopancreatici. Consiste nell’effettuare una diagnosi della lesione, secretoria, nello specificare rigorosamente la localizzazione del tumore nel duodenopancreas e nel determinarne il carattere sporadico o geneticamente determinato (neoplasia endocrina multipla di tipo 1 [MEN1]). Il tumore secernente più frequente è l’insulinoma. Raramente è associato a una MEN1 (< 5% dei casi). L’escissione dell’insulinoma sporadico, il più delle volte benigno, è condizionata dal concetto di preservazione del parenchima pancreatico. L’enucleazione sotto laparoscopia o laparotomia per i casi più difficili è diventata il gold standard. Le resezioni pancreatiche segmentarie possono essere indicate in caso di sospetta neoplasia o di rischio di lesioni del dotto pancreatico principale. Il gastrinoma sporadico è un tumore il più delle volte duodenale e sempre localizzato nel triangolo di Stabile e Passaro. La sua natura spesso maligna richiede una pancreatectomia segmentaria associata a una dissecazione linfonodale. La gestione dei tumori endocrini duodenopancreatici delle MEN1 è complessa. Si tratta sempre di danni multipli del pancreas, siano essi sincroni o asincroni. Le indicazioni vengono fornite a fronte di una secrezione invalidante (insulinoma, gastrinoma, vipoma, somatostatinoma) o di un sospetto di malignità. La procedura di Ann Arbor associata alle enucleazioni cefaliche è indicata nei casi di tumori multipli con secrezione di insulina. Nel caso dei gastrinomi, che sono sempre duodenali e multipli, va discussa la duodenopancreatectomia cefalica. Il trattamento chirurgico dei tumori endocrini sporadici non funzionali rimane controverso. Si basa sul sospetto di malignità e tiene conto delle dimensioni e del grado del tumore. In caso di lesione inferiore a 2 cm e di basso grado, è possibile proporre un monitoraggio semplice. Se si sospetta una neoplasia, il trattamento deve consistere nella pancreatectomia segmentaria combinata con una dissecazione linfonodale.