Anesthésie et maladie de Parkinson

La maladie de Parkinson (MP) est incurable et son traitement est symptomatique, essentiellement médicamenteux par voie orale, parfois chirurgical. Le traitement se complexifie avec la progression de la maladie et induit beaucoup d’effets secondaires. Sa mauvaise gestion est une cause majeure de détérioration clinique. La prise en charge périopératoire des patients souffrant de MP a pour objectif de ne pas déséquilibrer le traitement afin d’éviter des complications graves. En effet, l’état des patients parkinsoniens s’aggrave lors d’une hospitalisation, en particulier par méconnaissance des soignants, de la pathologie et des impératifs du traitement. En périopératoire, il ne doit pas être interrompu et un moyen alternatif d’administration doit être défini au préalable en cas de chirurgie longue et/ou de non-disponibilité de la voie digestive, par sonde gastrique, par voie sous-cutanée ou transdermique. Quand il existe un neurostimulateur, il doit être éteint avant la chirurgie et remis en route en postopératoire. En cas d’impossibilité, il doit faire l’objet des mêmes précautions qu’un stimulateur cardiaque. Les agents anesthésiques actuels ne présentent aucune contre-indication du fait de la MP. Les précautions et/ou contre-indications concernant certaines médications non anesthésiques sont à connaître en raison de leurs effets antidopaminergiques ou d’interactions avec un médicament spécifique.

There is no curative treatment for Parkinson disease (PD) but symptomatic: medications mainly given orally and neurostimulative surgery. Medication regimen becomes more complex as the disease progresses and induces many side effects. Incorrect medication management is the main factor to deterioration of PD symptoms during hospital stay. Anesthesia in PD aims at maintaining clinical status in order to avoid critical complications. Indeed, patient's neurological status is likely to deteriorate during hospital stay, in particular because of the ignorance by the healthcare providers about the disease. For that reason, it is recommended to maintain the usual treatment perioperatively. In case of prolonged surgery and/or non-availability of digestive absorption, alternative routes of administration should be defined beforehand, either by gastric or by subcutaneous or transdermal routes. The neurostimulator, if any, should be turned off before surgery and resumed immediately afterwards. If not possible, cautions taken for cardiac stimulator should be applied. There are no contraindications for current anesthetics agents. Cautions and contraindications of some non-anesthetic drugs should be known, either because of their hidden anti-dopaminergic properties or because of potential interactions with a specific medication.