Factores asociados a la limitación del soporte vital: estudio de casos de mortalidad post-UCI de un hospital terciario

Antecedentes

La limitación del tratamiento de soporte vital (LTSV) es el acto médico de retirar o no iniciar medidas que se consideren fútiles en la situación concreta de un paciente. La LTSV en pacientes críticos sigue siendo un tema difícil de estudiar, debido a la multitud de factores que la condicionan.

Objetivo

Determinar los factores relacionados con la LTSV en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en casos de mortalidad hospitalaria post-UCI, así como los factores asociados a los días de supervivencia tras el alta de UCI.

Diseño

Estudio longitudinal retrospectivo.

Ámbito

UCI de un hospital terciario.

Pacientes

Personas fallecidas en sala de hospitalización tras tratamiento en UCI entre enero de 2014 y diciembre de 2019.

Intervenciones

No existen. Se trata de un estudio observacional.

Variables de interés

Edad, sexo, probabilidad de muerte, tipo de ingreso, LTSV en UCI, enfermedad oncológica, dependencia, ventilación mecánica invasiva (VMI) y hemodiálisis de urgencia (HDU), transfusión de hemoderivados (TDH), infección nosocomial (IN), estancias pre-UCI, intra-UCI y post-UCI.

Resultados

De 114 pacientes fallecidos fuera de la UCI, 49 tenían registrada LTSV en UCI (42,98%). La edad y la estancia previa al ingreso en UCI se asociaron positivamente a LTSV (OR 1,03 y 1,08, respectivamente) y la IN, negativamente (OR 0,19). Los pacientes sin LTSV presentaron una estancia post-UCI más alta, mientras que en los pacientes varones fue menor.

Conclusiones

Nuestros resultados apoyan que la LTSV instaurada dentro de UCI puede relacionarse con un menor número de complicaciones comúnmente asociadas a la prolongación innecesaria de la estancia, como la IN.

Background

Life-sustaining treatment limitation (LTSV) is the medical act of withdrawing or not initiating measures that are considered futile in a patient's specific situation. LTSV in critically ill patients remains a difficult topic to study, due to the multitude of factors that condition it.

Objective

To determine factors related to LTSV in ICU in cases of post-ICU in-hospital mortality, as well as factors associated with survival after discharge from ICU.

Design

Retrospective longitudinal study.

Ambit

Intensive care unit of a tertiary hospital.

Patients

People who died in the hospitalization ward after ICU treatment between January 2014 and December 2019.

Interventions

None. This is an observational study.

Variables of interest

Age, sex, probability of death, type of admission, LTSV in ICU, oncological disease, dependence, invasive mechanical ventilation, emergency hemodialysis, transfusion of blood products, nosocomial infection (NI), pre-ICU, intra-ICU and post-ICU stays.

Results

Of 114 patients who died outside the ICU, 49 had LTSV registered in the ICU (42.98%). Age and stay prior to ICU admission were positively associated with LTSV (OR 1,03 y 1,08, respectively). Patients without LTSV had a higher post-ICU stay, while it was lower for male patients.

Conclusions

Our results support that LTSV established within the ICU can avoid complications commonly associated with unnecessary prolongation of stay, such as NI.