无形:全科医学的实践与临床推理

Gemma Torrell Vallespín
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摘要

调频处理不确定性和复杂性,处理难以描述、理解和传播的事物。它与人打交道,与他们积累的知识打交道,与症状和体征打交道,而不是与诊断打交道,与时间的流逝打交道。不同的情况导致了临床实践的变化,以使用生物医学知识、临床指南和 EBM 为导向,越来越少地倾听病人的叙述和临床推理。本文试图证明倾听、我们所关爱的人提供的知识、专业人员与病人之间的互动以及临床推理的价值是构建共同创造、有效和有意义的知识的要素。建议将会诊过程中发生的不同行为作为我们进行推理的一部分。我们需要对所使用的知识及其更新负责。临床实践和推理是复杂的、有创造力的、富有想象力的、动态的、流动的行为,是整体的一部分,也是人与人之间持续互动的一部分,但并非没有危险和暴力。在不使其系统化的情况下,努力使我们的工作结构化,但要使其可见,这有助于提高人们对其在整个卫生系统中的重要性的认识。有必要鼓励在行动中促进反思的学习,包括个人学习和共同学习。
本文章由计算机程序翻译,如有差异,请以英文原文为准。
Lo invisible: práctica y razonamientos clínicos en la Medicina de Familia
La MF lidia con la incertidumbre y la complejidad de lo indeterminado, de aquello que es difícil de describir, de entender y de transmitir. Trabaja con personas, con el conocimiento acumulado de las mismas, con síntomas y signos más que con diagnósticos, con el paso del tiempo. Diferentes situaciones han propiciado cambios en la práctica clínica, orientada al uso del conocimiento biomédico, guías clínicas y MBE, y cada vez menos orientada a la escucha de las narraciones de los pacientes y al razonamiento clínico. Este artículo trata de reivindicar la escucha, el conocimiento aportado por las personas a las que atendemos, la interacción entre profesional-persona y paciente-persona y el valor del razonamiento clínico como elementos de construcción de un conocimiento cocreado, válido y lleno de significado. Se proponen diferentes acciones que tienen lugar durante la consulta como parte del razonamiento que realizamos. Se requiere de una responsabilidad en la ponderación de los conocimientos usados y en su actualización. La práctica y el razonamiento clínicos son actos complejos, creativos, imaginativos, dinámicos, fluidos, que enfocan y desenfocan las partes del todo, y de interacción continuos entre personas, pero no exentos de peligros ni de violencias. Intentar dar estructura a aquello que hacemos sin sistematizarlo, pero haciéndolo visible puede ayudar a tomar consciencia de su importancia en el conjunto del sistema sanitario. Es necesario fomentar un aprendizaje que promueva la reflexión en la acción, tanto individual como compartida.
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