Chapitre 7: La tuberculose extrapulmonaire

POINTS CLÉS Diagnostic Des échantillons (de liquides et de tissus) devraient être soumis pour le dépistage de la tuberculose (TB) extrapulmonaire afin de permettre la réalisation de frottis de bacilles acido-alcoolo-résistants, d’une culture des mycobactéries et d’un test d’amplification des acides nucléiques. La biopsie tissulaire doit être envoyée en partie dans une solution saline stérile pour la réalisation de tests mycobactériens et en partie dans la formaline pour la réalisation d’une évaluation histopathologique. Il est recommandé de demander un antibiogramme sur les échantillons dont la culture est positive. Si l’échantillon est insuffisant pour tous les tests, c’est la culture mycobactérienne qui est à prioriser étant donné son meilleur rendement diagnostique. Elle permet aussi de réaliser l’antibiogramme phénotypique de référence. Toute personne présentant une tuberculose extrapulmonaire présumée doit également faire l’objet d’un examen pour la TB pulmonaire afin d’évaluer l’infectiosité et de faciliter éventuellement la pose du diagnostic. Traitement Un schéma de traitement antituberculeux standard de 6 mois pour une maladie pharmacosensible confirmée microbiologiquement est recommandé pour toutes les formes de tuberculose extrapulmonaire. Chez les patients atteints de méningite tuberculeuse ou de tuberculose osseuse et articulaire, le traitement pourrait être prolongé et durer 12 mois. En l’absence de confirmation à la suite d’une culture et de résultats d’antibiogramme, la phase de continuation d’un traitement antituberculeux empirique doit inclure un troisième agent, tel que l’éthambutol. Un traitement antituberculeux empirique doit être envisagé lorsqu’une TB extrapulmonaire potentiellement mortelle est suspectée en attendant d’obtenir les échantillons diagnostiques.