Hémoptysies sévères du patient d’onco-hématologie

En France, l’hémoptysie sévère sur cancer est devenue la première cause d’hémoptysie alors qu'elle est exceptionnelle en cas d’hémopathie. En l’absence d’un traitement adéquate, la mortalité hospitalière dépasse 60 % et atteint 100 % à 6 mois. La prise en charge, discutée avec l’oncologue, comprend l’angioscanner volumique incontournable, en dehors de la situation d’hémoptysie menaçante où la fibroscopie bronchique peut être réalisée de première intention. L’angioscanner volumique permet de localiser le saignement, d’en déterminer la cause et le mécanisme vasculaire. Dans plus de 90 % des cas, l’hémoptysie est liée à l’hypervascularisation systémique bronchique ou non bronchique, dans moins de 5 % des cas elle est en rapport avec une atteinte de la circulation pulmonaire et exceptionnellement avec une lésion de la barrière alvéolocapillaire. Les patients les plus graves doivent être pris en charge en réanimation dans des centres disposant d’une radiologie interventionnelle, d’une chirurgie thoracique et idéalement d’une bronchoscopie interventionnelle. La radiologie interventionnelle est le traitement symptomatique de première intention. L’artériographie bronchique avec embolisation permet un contrôle immédiat dans plus de 80 % des cas. La chirurgie en urgence doit être évitée, car elle est associée à une mortalité significative. Cette prise en charge adéquate réduit la mortalité hospitalière à 30 % et permet aux patients de bénéficier des traitements les plus récents qui améliorent leur survie.

In France, even though it occurs only exceptionally in cases of hemopathy, severe hemoptysis in cancer is the leading cause of hemoptysis. Without adequate treatment, in-hospital mortality exceeds 60%, even reaching 100% at 6 months. The management of severe hemoptysis should be discussed with the oncologist. Aside from situations of threatening hemoptysis, in which bronchoscopy should be performed immediately, CT angiography is an essential means of localizing the bleeding and determining the causes and the vascular mechanisms involved. In more than 90% of cases, hemoptysis is linked to systemic bronchial or non-bronchial hypervascularization, whereas in fewer than 5%, it is associated with pulmonary arterial origin or, exceptionally, with damage to the alveolar-capillary barrier. The most severely ill patients must be treated in intensive care in centers equipped with interventional radiology, thoracic surgery and, ideally, with interventional bronchoscopy. Interventional radiology is the first-line symptomatic treatment. In over 80% of cases, bronchial arteriography with embolization allows immediate control. Emergency surgery should be avoided, as it is associated with significant mortality. Appropriate and adequate care reduces hospital mortality to 30%, enabling patients to benefit from the most recent, survival-prolonging treatments.