Pathologies et conduite à tenir lors de mouvements de foule

Les grands rassemblements sont pourvoyeurs de risque de mouvements de foule potentiellement meurtriers. Le mécanisme physiopathologique essentiel n’est pas un crush syndrome, mais une asphyxie d’origine traumatique avec un écrasement de la partie supérieure du corps, conduisant à un arrêt respiratoire puis cardiaque, et au décès. Chez les blessés, des phénomènes d’inhalation peuvent également survenir, par obstruction des voies aériennes supérieures. Les lésions traumatiques, essentiellement fermées, peuvent être extrêmement variées. À long terme, le risque de séquelles psychologiques est important chez les personnes victimes d’un mouvement de foule, et ce indépendamment des lésions somatiques causées par cet événement. Pour les secours pré-hospitaliers, la prise en charge de multiples victimes d’un mouvement de foule passe par un triage approprié, puis la démarche SAFE-MARCHE-RYAN pour la prise en charge des blessés les plus sévères afin d’éviter des décès potentiellement évitables. Le mécanisme essentiellement asphyxique des arrêts cardio-respiratoires impose une priorisation des secours, médicalisés et non médicalisés, sur les versants A (airway) et B (breathing) de la prise en charge des détresses vitales, avec une oxygénation et une ventilation précoces. En amont de l’événement, a fortiori lorsqu’il est programmé, une collaboration rigoureuse entre organisateurs et équipes de secours, avec la prise en compte des mouvements de foule potentiels, est incontestablement l’élément essentiel à la prévention d’un grand nombre de victimes. A contrario, lors d’un mouvement de foule survenant au décours d’un événement non programmé, sans préjuger du contexte avec d’éventuels facteurs environnement associés (effondrement d’une tribune dans un stade à l’origine ou secondaire à un mouvement de foule, etc.), la prise en charge des multiples victimes doit se référer aux principes classiques de médecine de catastrophe.

Large gatherings carry the risk of potentially deadly crowd movements. The essential physiopathological mechanism is not a crush syndrome, but asphyxia of traumatic origin with crushing of the upper part of the body, leading to respiratory and then cardiac arrest, and death. Inhalation phenomena may also occur due to obstruction of the upper airways. In the injured, traumatic lesions, mainly closed, can be extremely varied. In the long term, the risk of psychological after-effects is significant among people who are victims of a crowd movement, regardless of the somatic lesions they may have suffered during this event. For pre-hospital rescue, the treatment of multiple victims of a crowd movement requires appropriate triage, then the SAFE-MARCHE-RYAN approach for the treatment of the most seriously injured in order to avoid potentially avoidable deaths. The essentially asphyxial mechanism of cardio-respiratory arrest requires prioritization of medical and non-medical aid on aspects A (airway) and B (breathing) of the management of vital distress, with early oxygenation and ventilation. Before the event, especially when it is scheduled, rigorous collaboration between organizers and rescue teams, taking into account potential crowd movements, is undoubtedly the essential element in preventing a large number of victims. Conversely, during a crowd movement occurring following an unscheduled event, without prejudging the context with possible associated environmental factors (collapse of a stand in a stadium initially or secondary to a movement of crowd, etc.), the treatment of multiple victims must refer to the classic principles of disaster medicine.