Revue critique du diagnostic en rhinologie et de ses implications thérapeutiques

Le diagnostic en rhinologie s’appuie actuellement sur le concept inflammatoire de rhinosinusite chronique (RSC) ou le concept clinique de dysfonctionnement nasal chronique (DNC). Une revue critique de la littérature structurée par l’analyse des bases fondamentales et diagnostiques et des implications thérapeutiques liées à chacune de ces approches permet de discuter leur complémentarité. Le concept de RSC s’appuie sur la continuité anatomique de la muqueuse respiratoire nasale et sinusienne et les données de la biologie moléculaire cherchant à analyser les mécanismes de l’inflammation chronique et à identifier les protéines et biomarqueurs impliquées dans les différents endotypes supposés d’inflammation chronique de cette muqueuse. Le concept de DNC cherche à analyser les stratégies diagnostiques et thérapeutiques médicales, instrumentales ou chirurgicales prenant en compte à la fois les causes inflammatoires mais aussi les causes non-inflammatoires perturbant l’anatomie ou la physiologie de chacun des trois nez (olfactif, respiratoire et sinusien) qui composent l’organe rhino-sinusien centro-facial de la théorie évolution-développement. Ainsi le concept de RSC propose une approche endotypique basée sur la caractérisation biologique de l’inflammation muqueuse en même temps que le concept de DNC propose une approche phénotypique et physiopathologique compartimentée des maladies rhino-sinusiennes. L’apport conjoint de ces deux conceptions dans la caractérisation de la pathologie fonctionnelle du nez pourrait à l’avenir améliorer le service médical rendu aux patients.