Méningites nosocomiales

Objectifs

Étude des infections neuroméningées iatrogènes ou traumatiques qui sont des pathologies graves dont la fréquence est en constante augmentation.

Étiologies

Les méningites nosocomiales postopératoires représentent la moitié des infections après neurochirurgie, les facteurs de risque étant la fuite de liquide céphalorachidien (LCR), les interventions itératives et les gestes en milieu septique. Les autres infections neuroméningées sont en général consécutives à un traumatisme touchant le système nerveux central, à la mise en place d’une dérivation du LCR, et plus exceptionnellement à une anesthésie péridurale ou une ponction lombaire.

Diagnostic

La symptomatologie clinique est souvent peu parlante, en particulier dans un contexte postopératoire ou post-traumatique. Sur le plan biologique, l’analyse de la pleïocytose du LCR n’est pas aisée dans ce contexte. Du point de vue bactériologique, les bacilles à Gram négatifs (dont les entérobactéries et Pseudomonas) et les staphylocoques (dont Staphylococcus epidermidis) sont le plus souvent rencontrés.

Traitement

Le traitement antibiotique doit être instauré en urgence, initialement de manière probabiliste selon le contexte clinique. Il fait appel aux céphalosporines de troisième génération ayant une activité antipseudomonale, ceftazidime ou céfépime, ou au méropénème, souvent associées à la fosfomycine. En cas d’allergie, les quinolones sont une alternative (pefloxacine). Si une staphylococcie est suspectée, la vancomycine, seule ou associée, est le traitement de choix.

Objective

A study of iatrogenic or traumatic infectious meningitis as critical diseases of which the incidence is rising.

Etiology

The postoperative nosocomial meningitis represents half of the infections after neurosurgery. Their risk factors are leakage of cerebrospinal fluid (CSF), recurrent interventions and surgery in septic area. The other meningitis are usually due to trauma affecting central nervous system and CSF shunt setting up. Other rare causes are reported after epidural anesthesia or lumbar puncture.

Diagnostic

The clinical symptoms are often poor, especially in a postoperative or posttraumatic meningitis. The CSF analysis is challenging in this context. Gram negative bacilli (including Enterobacteriaceae and Pseudomonas aeruginosa) and staphylococci (including Staphylococcus epidermidis) are most often identified.

Treatment

An empirical antimicrobial therapy has to be promptly started. The antipseudomonal third generation cephalosporins or meropenem are recommended in the majority of cases. In the patients with allergy to beta-lactams, fluoroquinolones are an alternative. If staphylococci are suspected, vancomycin, alone or combined, remains the treatment of choice.