Nouvelles associations dans le traitement des infections graves à cocci à Gram positif

L’efficacité de nouvelles associations d’antibiotiques pour le traitement des infections sévères à cocci à Gram positif a récemment été évaluée in vitro et dans des modèles animaux expérimentaux mais peu de données cliniques sont actuellement disponibles. Pour Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM), l’association de daptomycine et de rifampicine ou de fosfomycine semble pertinente pour le traitement des infections sur matériel étranger (biofilm) alors que l’association de daptomycine avec certaines bêtalactamines serait intéressante pour le traitement des infections dues à des souches non sensibles à la daptomycine ou pour prévenir l’émergence de résistance à cet antibiotique. Pour Enterococcus faecalis, la synergie de l’association amoxicilline–céphalosporine de 3^e génération, démontrée initialement in vitro, a récemment montré son efficacité dans l’endocardite infectieuse dans des études cliniques, en particulier pour des souches à haut niveau de résistance à la gentamicine. Si les associations de daptomycine avec la rifampicine, la gentamicine et l’ampicilline sont synergiques sur Enterococcus faecium, la place de ces associations reste à définir en clinique.

The efficacy of novel antibiotic combinations for the treatment of severe infections due to Gram-positive cocci has been recently evaluated both in vitro and in experimental animal models, but few clinical data are currently available. For MRSA, daptomycin in combination with rifampin and fosfomycin is promising for the treatment of foreign-body infections (biofilm). The combination of daptomycin with some beta-lactams appears to be potent against daptomycin-nonsusceptible strains of MRSA and may prevent the development of daptomycin-resistance. For Enterococcus faecalis, a synergist effect of amoxicillin and third-generation cephalosporins, previously demonstrated in vitro, has been recently shown to be effective in clinical studies for the treatment of infective endocarditis, particularly for patients infected with high-level aminoglycoside resistant strains. For Enterococcus faecium, if the combinations of daptomycin with rifampin, gentamicin and ampicillin are synergistic, the place of these associations remains to be determined in clinical practice.