Histeroscopia quirúrgica

En 20 años, la histeroscopia se ha convertido en una cirugía indiscutida e indiscutible. Requiere una formación precisa porque una mala indicación o un fracaso técnico pueden tener consecuencias definitivas en las posibilidades reproductivas de la mujer. El deseo cada vez más tardío de las parejas de procrear debe justificar que los cirujanos mantengan o reconstruyan una cavidad uterina apta para la concepción. El enfoque diagnóstico de las patologías a través de la ecografía 2D y 3D, la histerosonografía y la histeroscopia diagnóstica en la consulta permite definir la estrategia terapéutica, incluso antes de que la paciente entre en el quirófano. Durante la histeroscopia diagnóstica con vainas de doble canal, se puede usar un instrumental mecánico o bipolar para tratar pólipos, sinequias, pequeños tabiques o pequeños miomas, o para extraer dispositivos intrauterinos según el principio de «ver y tratar». Para las demás situaciones, las pacientes son tratadas de forma ambulatoria siguiendo las recomendaciones de los procedimientos de trazabilidad y con anestesia locorregional o general, introduciendo el instrumental quirúrgico adecuado de 5, 7 o 9 mm, que, para este último, requiere la dilatación del cuello uterino hasta un dilatador de Hegar n.° 10. La introducción del instrumental en la cavidad uterina permite el tratamiento de todas las patologías intracavitarias. El tratamiento de las sinequias de tipo 4, el tratamiento de los miomas de tipo 2 y, sobre todo, de los de tipo 3, y el tratamiento de las malformaciones uterinas complejas requieren un control ecográfico peroperatorio, introduciendo así el concepto de histeroscopia avanzada que requiere una curva de aprendizaje significativa. El futuro es seguir desarrollando nuevas técnicas, como la morcelación y otras en proyecto.