TEG®& lt; / sup>6可能有助于儿童体外膜氧合中肝素的控制:1例报告

Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery Pub Date : 2023-02-01 DOI:10.9794/jspccs.39.39

Yuki Ogasawara, Wataru Sakai, Tomohiro Chaki, Madoka Mantoku, Kazunori Akai, Tomohiro Nawa, Yuki Ichisaka, Hidetsugu Asai, Noriyoshi Ebuoka, Junichi Oba, Michiaki Yamakage

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摘要

儿童领域的V-A体外膜型人工肺(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation)V-A ECMO)一般以活化凝血时间(activated clotting time: ACT)为指标，将肝素注射量维持在180 ~ 200秒。但临床上以ACT为基础进行肝素控制很困难，有可能引起脑出血等致命的出血性并发症。在成人ECMO中的肝素控制方面，有报告称血液粘弹性检查装置:TEG®6s有用，但目前还没有关于儿童的知识。此次发表了使用TEG®6s在儿童ECMO中进行肝素控制的报告。该病例是一名6个月大的女婴，患有主动脉瓣上狭窄症和冠状动脉狭窄症，体重为6.6公斤。由于心力衰竭控制困难，引入了V-A ECMO。在V-A ECMO实施过程中，ACT提出了130 ~ 150秒的低值并要求增加肝素。另一方面，TEG®6s的CK R - CKH R值超过测定上限，提示肝素残留过多，要求减量。虽然在TEG®6s的基础上减少了肝素量，但在未出现出血、血栓性并发症的情况下，仍可进行共计10天的V-A ECMO。使用TEG®6s可以获得儿童ECMO下良好的肝素控制。

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TEG® 6s Could Be Useful for Heparin Control in Pediatric Extracorporeal Membrane Oxygenation: A Case Report

小児領域におけるV-A体外式膜型人工肺（veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation: V-A ECMO）では，一般的に活性化凝固時間（activated clotting time: ACT）を指標とし180から200秒に維持するようヘパリン投与量を決定している．しかし臨床的にはACTをもとにしたヘパリンコントロールは困難であり，脳出血など致命的な出血性合併症を起こしうる．成人ECMO中のヘパリンコントロールに関しては，血液粘弾性検査装置：TEG® 6sが有用と報告があるが，小児に関する知見はない．今回，TEG® 6sを使用して小児ECMO中のヘパリンコントロールを行った報告をする．症例は大動脈弁上狭窄症，冠動脈狭窄症術前の6カ月の女児で，体重は6.6 kgだった．心不全コントロールが困難であったためV-A ECMOを導入した．V-A ECMO施行中，ACTは130～150秒と低値を示しヘパリンの増量を要求した．一方でTEG® 6sはCK R–CKH R値が測定上限を超え，ヘパリン残存量過多を示し減量を要求した．TEG® 6sの値をもとにヘパリン量を減量したが，出血・血栓性合併症を認めることなく計10日間のV-A ECMOが可能であった．TEG® 6sを用いて小児ECMO下の良好なヘパリンコントロールを得ることができたと考えられた．

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