Cancer du sein et surrisque cardiovasculaire : la double peine. Comment optimiser le parcours de soins ? Le point de vue du cardiologue

Une femme sur huit en France aura un cancer du sein durant son existence, l’incidence est forte et représente 59 000 nouveaux cas chaque année. La moyenne d’âge diagnostique est de 63 ans, mais l’incidence augmente chez les 30–50 ans. Le pronostic face au cancer diagnostiqué précocement s’améliore grâce aux nouvelles thérapeutiques anticancéreuses, mais le risque cardiovasculaire (CV) grève le pronostic de ces patientes à long terme. La prise en charge des patientes atteintes d’un cancer du sein se doit en 2023 d’être globale, et non plus organocentrée sur le sein. Plusieurs phénomènes s’associent (facteurs de risque cardiovasculaire, cancer, traitement du cancer) pour majorer le risque CV de ces patientes. Leur prise en charge doit donc inclure la modification en profondeur de leur mode de vie et la surveillance CV au long court. La pratique d’une activité physique adaptée APA est indispensable, améliorant la QDV, la survie, et diminuant le risque d’ECV. L’APA doit être prescrite dès l’annonce diagnostique du cancer, pour améliorer la capacité cardiorespiratoire des patientes mais il est souvent difficile dans notre expérience de savoir comment et où orienter la patiente. L’oncocardioréhabilitation (OCR) est un concept novateur de prise en charge pluridisciplinaire institutionnelle en centre de réadaptation CV. Les équipes rompues à la prise en charge de patients ayant des cardiopathies complexes, savent monitorer la reprise de l’activité physique (AP), suivre les progrès des patientes, les éduquer à leur suivi CV (éducation FDRCV, et suivi échocardiographique), et les motiver à maintenir leurs efforts pour modifier leur mode de vie, sur le long terme ! L’expertise des cardiologues en Rééducation CardioVasculaire permet également de dépister des cardiopathies précoces. Dans notre expérience, il s’agit d’un complément de traitement apprécié par les patientes et leurs oncologues, désigné comme un tremplin vers la normalité fonctionnelle et la diminution d’ECV chez les patientes atteintes d’un cancer du sein. Des recommandations permettraient une généralisation de cette prise en charge multimodale, et d’établir un modèle de financement.

One in eight women in France will have a breast cancer during her lifetime; the incidence is high and represents 59,000 new cases each year in France. The average diagnostic age is 63 years, but the incidence increases among 30–50 year-old women. The prognosis of early diagnosed cancer is improving, thanks to new anti-cancer therapies, but the CV risk impairs the prognosis of these patients in the long term. In 2023, the management of patients with breast cancer must be global, and no longer organocentric on the breast. Several associated phenomena (CV risk factors, cancer, cancer treatment) increase the CV risk of these patients. Their care must therefore include in-depth modification of their lifestyle and long-term CV monitoring. The practice of an Adapted Physical Activity (APA) is essential, improving quality of life, survival, and reducing the risk of cardiovascular Disease. APA must be prescribed as soon as the diagnosis of cancer is announced, to improve the cardio-respiratory capacity of patients, but it is often difficult in our experience to know how and where to refer the patient. OCR is an innovative concept of institutional multidisciplinary management in a CV rehabilitation center. Teams experienced in the management of complex heart disease patients know how to monitor the resumption of physical activity (PA), the progress of patients, how to educate them in their CV follow-up (CV risk factors education, and echocardiographic follow-up), and to motivate them to maintain their efforts to change their way of life, all life-long! The expertise of cardiologists in CV rehabilitation also makes it possible to early detect heart disease. In our experience, it is a complementary treatment pleased by patients and their oncologists, designated as a springboard towards functional normality and the reduction of CVD in patients with breast cancer. Recommendations would allow the practice on a large scale of this efficient care, and a establishing a financing model.