Mise au point sur la prise en charge aiguë des AVC à la phase aiguë

La prise en charge des accidents vasculaires cérébraux (AVC) s’est considérablement modifiée depuis ces dernières années, bénéficiant, d’une part, de nouvelles techniques d’imageries et thérapeutiques et, d’autre part, d’une structuration de la filière AVC réunissant notamment les principaux acteurs des premières heures : urgentistes, neurovasculaires, neuroradiologues (diagnostique et interventionnel), anesthésistes et réanimateurs. Une véritable course contre la montre s’enclenche dès les premiers signes cliniques évocateurs d’AVC. L’accès rapide à une unité neurovasculaire (UNV) est déterminant pour le pronostic, car il permet de diminuer la morbidité et le handicap, en dehors de tout traitement spécifique (effet Stroke Center). Pour l’infarctus cérébral, la thrombolyse IV administrée dans les 4h30 de l’infarctus cérébral est restée jusqu’en 2015, le seul traitement spécifique de référence. Depuis, le traitement endovasculaire dans les 6 heures doit y être associé lors d’occlusion proximale et le délai de réalisation peut s’étendre jusqu’à 24 heures chez des patients sélectionnés par imagerie multimodale. Pour l’hématome, il n’existe pas encore de traitement spécifique à part le contrôle tensionnel et le recours parfois à la chirurgie.

The management of cerebral vascular accidents (CVAs) has undergone significant changes in recent years, benefiting from both new imaging and therapeutic techniques, as well as the establishment of a structured CVA care pathway that brings together key stakeholders in the early stages: emergency physicians, neurovascular specialists, neuroradiologists (diagnostic and interventional), anesthesiologists, and intensivists. A true race against time begins as soon as the first clinical signs suggestive of a CVA appear. Rapid access to a neurovascular unit (NVU) is crucial for prognosis, reducing morbidity and disability, even in the absence of specific treatment (Stroke Center effect). For ischemic stroke, intravenous thrombolysis administered within 4.5 hours of onset remained the only reference-specific treatment until 2015. Since then, endovascular treatment within 6 hours must be combined in cases of proximal occlusion and may extend up to 24 hours in selected patients based on multimodal imaging. For hemorrhagic stroke, there is still no specific treatment available, apart from blood pressure control and occasional surgical intervention.