Préservation de la santé osseuse dans le cancer de la personne âgée : une nécessité

La survenue de fractures osseuses est fréquente dans la population âgée et chez les patients atteints d’un cancer, en particulier ceux qui présentent des métastases osseuses. L’incidence croissante du cancer liée au vieillissement de la population constitue un enjeu sanitaire majeur, y compris pour la santé osseuse.

La prise en charge des patients âgés atteints d’un cancer doit prendre en compte l’hétérogénéité et les spécificités de cette population. Les outils de dépistage disponibles tels que le G8 et le VES13 tout comme l’évaluation gériatrique approfondie (EGA) ne couvrent pas les informations liées à la santé osseuse. Une évaluation des complications osseuses sera indiquée en fonction des syndromes gériatriques identifiés comme les chutes, les antécédents du patient et le plan de traitement oncologique.

Certaines thérapies anticancéreuses ont un impact délétère sur le remodelage osseux et exposent au risque d’ostéoporose. L’hypogonadisme, induit par l’hormonothérapie et certaines chimiothérapies, est le principal facteur à l’origine d’une diminution de la densité minérale osseuse. Les thérapies oncologiques présentent également un risque de toxicité directe (chimiothérapie, radiothérapie ou corticostéroïdes) ou indirecte via les troubles électrolytiques (certaines chimiothérapies ou inhibiteurs de tyrosine-kinase) sur le remodelage osseux.

La prévention des complications osseuses relève d’une prise en charge pluridisciplinaire. Certaines interventions proposées dans le cadre de l’EGA visent à améliorer la santé osseuse et réduire le risque de chute. Cette démarche est également fondée sur le traitement de l’ostéoporose et la prévention des complications associées aux métastases osseuses.

La prise en charge des fractures, qu’elles soient liées ou non aux métastases osseuses, fait référence au concept d’orthogériatrie. Le rapport bénéfices-risques de l’opération, l’accès aux techniques mini-invasives, la pré-habilitation ou réhabilitation ainsi que le pronostic lié au cancer et aux syndromes gériatriques sont également pris en compte.

La santé osseuse est une dimension essentielle en oncogériatrie. L’évaluation du risque osseux devrait faire partie intégrante de l’EGA en routine clinique et des outils spécifiques d’aide à la décision thérapeutique devront être développés. La prise en charge des complications osseuses doit être assimilée au parcours de soins du patient et l’approche oncogériatrique pluridisciplinaire se doit de prévoir une expertise rhumatologique.

The occurrence of bone fractures is frequent in the elderly population, and in cancer patients, especially with bone metastases. The growing incidence of cancer associated with an aging population implies important health challenges, including bone health.

Decisions on cancer care in older adults have to take into account older adults’ specificities. Screening tools as G8 or VES 13 and evaluating tools as comprehensive geriatric assessment (CGA) do not include bone-related items. Bone risk assessment is indicated according to identification of geriatric syndromes such as falls, history, and the oncology treatment plan.

Some cancer treatments disrupt bone turnover and decrease bone mineral density. This is mainly caused by hypogonadism, induced by hormonal treatments and some chemotherapies. Treatments can also cause direct (i.e. chemotherapy, radiotherapy or glucocorticoids) or indirect toxicity through electrolyte disorders (i. e. some chemotherapies or tyrosine kinase inhibitors) on bone turnover.

Bone risk prevention is multidisciplinary. Certain interventions proposed in the CGA aim to improve bone health and reduce the risk of falling. It is also based on the drug management of osteoporosis, and the prevention of complications from bone metastases.

Management of fractures, related or not to bone metastases, relates to the concept of orthogeriatrics. It is also based on the benefit-risk ratio of the operation, access to minimally invasive techniques, prehabilitation or rehabilitation, but also the prognosis related to cancer and geriatric syndromes.

Bone health is essential in older cancer patient's care. Bone risk assessment should be part of CGA in routine use and specific decision-making tools should be developed. Bone event management must be integrated throughout the patient's care pathway and onco-geriatrics multidisciplinarity should include rheumatological expertise.