Épidémiologie des maladies rénales chez les patients diabétiques et place des marqueurs

Les maladies rénales chroniques (MRC) touchent plusieurs centaines de millions d’individus dans tous les pays dans le monde. Leur prévalence ne fait que croître, surtout chez les personnes appartenant au groupe socio-économique le plus bas et dans certaines ethnies, par exemple dans les DOM-TOM pour la France. La principale cause de MRC aujourd’hui est représentée par les diabètes, le diabète de type 2 (DT2) majoritairement, puis l’hypertension artérielle. Les avancées technologiques de l’insulinothérapie du diabète de type 1 ont considérablement réduit le risque rénal de ces personnes. Aux États-Unis, avant le stade d’insuffisance rénale terminale, environ 40 % des personnes atteintes de diabète, DT2 essentiellement, développent une MRC, se manifestant par une albuminurie, une altération du débit de filtration glomérulaire (DFG), ou les deux. Aux stade 4–5 de MRC et de suppléance rénale, le diabète représente de 30 % à plus de 50 % des personnes avec MRC. Le dépistage des MRC du diabétique est indispensable puisque cette maladie est totalement silencieuse, donc sous-diagnostiquée. Il repose sur la mesure du DFGe (équation CKD-EPI) et de l’albuminurie, et non d’un seul de ces paramètres puisque leurs trajectoires ne sont pas toujours linéaires et parallèles et pourraient identifier plusieurs phénotypes différents de MRC du diabétique. Ces examens ne sont toujours pas suffisamment réalisés, surtout le dosage de l’albuminurie, et doivent être pratiqués dès le diagnostic du diabète. De plus, ces examens identifient des personnes avec DT2 à haut ou très haut risque de maladies cardiovasculaires athéromateuses et d’insuffisance cardiaque, ce qui conditionne une prise en charge spécifique et renforcée. Ceci est d’autant plus important que l’arsenal thérapeutique s’est largement enrichi durant la dernière décennie. Le coût de ces nouveaux médicaments, certes plus élevé, est à mettre en balance avec l’immense fardeau humain et médico-économique des maladies rénales, en particulier liées aux diabètes.

Chronic kidney diseases (CKD) affect several hundred million people, in all countries of the world. Their prevalence is constantly increasing, especially among lower socio-economic groups and in certain ethnicities, for example in the French Overseas Territories. The main cause of CKD today is diabetes, type 2 diabetes (T2D) in the majority, then high blood pressure. Technological advances in insulin therapy for type 1 diabetes have considerably reduced their renal risk. In the US, before end-stage renal failure, approximately 40 % of people with diabetes, mainly T2D, develop CKD, manifested by albuminuria or impaired glomerular filtration rate (GFR), or both. CKD stage 4–5 or renal replacement therapy involves 30 % to more than 50 % people with CKD. Screening for CKD in people with diabetes is essential as this disease is completely silent and therefore underdiagnosed. It is based on the measurement of eGFR (CKD-EPI equation) and albuminuria (albumin-to-creatinin ratio) and not just one of these; their trajectories being not always in parallel and could in part identify several phenotypes of CKD in people with diabetes. These examinations are still not sufficiently carried out, especially the measurement of albuminuria, and must be done as soon as diabetes is diagnosed. In addition, these examinations identify people with T2D at high or very high risk of atheromatous cardiovascular diseases and heart failure which require specific and reinforced management. This is essential since the therapeutic arsenal has been greatly enriched over the last decade. The cost of these newer drugs, although higher, must be weighed against the immense human and medico-economic burden of kidney diseases, particularly those linked to diabetes.