Activité des réanimations françaises à partir d’une base de données nationale entre 2013 et 2019 : une gravité en augmentation, mais des durées de séjour et un taux de mortalité en baisse

Introduction

La connaissance de l’occurrence et de l’issue des admissions dans les unités de réanimation au fil du temps est importante pour informer la planification des services de soins de santé. Cette étude observationnelle vise à décrire l’activité des unités de réanimation françaises entre 2013 et 2019.

Méthodes

Les caractéristiques d’admission des patients, les scores de dysfonction d’organes, les traitements, les durées de séjour en réanimation et à l’hôpital, et la mortalité ont été recueillis à partir de la base de données française « Programme de médicalisation des systèmes d’information » (PMSI) (cohorte basée sur une population). Des modèles de régression logistique ont été développés pour étudier l’association entre l’âge, le sexe, le score « Indice de gravité simplifié (IGS) II, la défaillance d’organe et l’année de soins, avec le taux de mortalité en réanimation.

Résultats

Parmi 1 594 801 admissions en réanimation, l’incidence annuelle de l’admission en réanimation a augmenté de 3,3 à 3,5 par an et par 1000 habitants (taux d’occupation des lits entre 83,4 et 84,3 %). Le score IGS II moyen à l’admission était de 42 ± 22, avec une augmentation annuelle graduelle. La durée médiane de séjour en réanimation et à l’hôpital était de 3 (intervalle interquartile (IQR) = [1–7]) et 11 jours (IQR = [6–21]), respectivement, avec une diminution progressive au fil du temps. La mortalité en réanimation et hospitalière a diminué de 18,0 à 17,1 % et de 21,1 à 19,9 % entre 2013 et 2019, respectivement. Le sexe masculin, l’âge, le score IGS II, et l’occurrence d’une défaillance d’organe étaient associé avec une augmentation de la mortalité. Après ajustement sur l’âge, le sexe, le score IGS II et les défaillances d’organes, la mortalité en réanimation a diminué entre 2019 et 2013 (Odds ratio ajusté = 0,87 [intervalle de confiance à 95 % (IC 95 %), 0,85–0,89]).

Conclusions

Au cours de la période d’étude, une augmentation de l’incidence des admissions en réanimation était associée avec une augmentation de la sévérité des patients, mais avec une diminution de la mortalité en réanimation.

Background

Knowledge of the occurrence and outcome of admissions to Intensive Care Units (ICU) over time is important to inform healthcare services planning. This observational study aims at describing the activity of French ICUs between 2013 and 2019.

Methods

Patient admission characteristics, organ dysfunction scores, therapies, ICU and hospital lengths of stay and case fatality were collected from the French National Hospital Database (population-based cohort). Logistic regression models were developed to investigate the association between age, sex, SAPS II, organ failure, and year of care on in-ICU case fatality.

Findings

Among 1,594,801 ICU admissions, the yearly ICU admission increased from 3.3 to 3.5 per year per 1000 inhabitants (bed occupancy rate between 83.4 and 84.3%). The mean admission SAPS II was 42 ± 22, with a gradual annual increase. The median lengths of stay in-ICU and in hospital were 3 (interquartile range [IQR] = [1–7]) and 11 days (IQR = [6–21]), respectively, with a progressive decrease over time. The in-ICU and hospital mortality case fatalities decreased from 18.0 to 17.1% and from 21.1 to 19.9% between 2013 and 2019, respectively. Male sex, age, SAPS II score, and the occurrence of any organ failure were associated with a higher case fatality rate. After adjustment on age, sex, SAPS II and organ failure, in-ICU case fatality decreased in 2019 as compared to 2013 (adjusted Odds Ratio = 0.87 [95% confidence interval, 0.85–0.89]).

Interpretation

During the study, an increasing incidence of ICU admission was associated with higher severity of illness but lower in-ICU case fatality.