Premier protocole de coopération sur la douleur : réalisation et réflexions sur un chemin de croix…

Cet article retrace la conception, les différentes étapes et l’aboutissement d’un protocole de coopération concernant la prise en charge de la douleur chez les patients hospitalisés, le premier du genre validé par l’AP–HP. Au début des années 2000, une réflexion s’est engagée en France sur la notion de coopération entre professionnels de santé, réponse possible aux problèmes démographiques et contribution à l’évolution et à l’émergence de nouveaux métiers. L’évaluation des expérimentations par l’Observatoire national de la démographie des professions de santé (ONDPS) et par la Haute Autorité de santé (HAS) a montré de réels bénéfices pour les patients par rapport à la pratique habituelle, conduisant à des recommandations pour favoriser la généralisation de ces nouvelles formes de coopération entre professionnels de santé. La prise en charge de la douleur dans les établissements de santé est une obligation depuis la loi hospitalière de 1995 mais la labellisation ARS des structures douleur prend principalement en compte des critères d’activité extérieure et le travail des équipes mobiles douleur est mal reconnu et sous-valorisé. Cela ne favorise pas l’amélioration de la gestion de la douleur chez les patients hospitalisés. Finalement, le protocole a abouti et a été accepté par la direction de l’AP–HP. « Ajustements des thérapies antalgiques, mise en place de traitements symptomatiques et examens complémentaires par l’Infirmier (ère) ressource douleur (IRD) à la place du médecin » s’adresse aux algologues et à l’IRD après au moins 3 ans d’expérience pratique. Une formation locale préalable est prévue pour valider la bonne connaissance des protocoles locaux. Le protocole concerne les patients adultes hospitalisés souffrant de douleurs aiguës ou chroniques, qui ont accepté, après consentement éclairé, un traitement par l’IRD. De même, le médecin référent du patient aura été informé. Les actes dérogatoires et les encadrements sont détaillés. Un simple engagement contractuel entre l’IRD et l’algologue formalisé auprès des autorités de tutelle et de la direction de l’hôpital est nécessaire avant l’installation et est désormais possible dans tous les établissements de l’AP–HP. Ce premier protocole de coopération concernant la prise en charge de la douleur est une reconnaissance forte des compétences des infirmières praticiennes et la garantie d’une meilleure prise en charge des patients hospitalisés.

This article traces the design, the different stages and the outcome of a cooperation protocol concerning the management of pain in hospitalized patients, the first of its kind validated by the AP–HP. In the early 2000s, a reflection was initiated in France on the notion of cooperation between health professionals, a possible response to demographic problems and a contribution to the evolution and the emergence of new professions. The evaluation of experiments by the National Observatory for the Demography of Health Professions (ONDPS) and by the High Authority for Health (HAS) has shown real benefits for patients compared to usual practice, leading to recommendations to encourage the generalization of these new forms of cooperation between health professionals. Pain management in health establishments has been an obligation since the hospital law of 1995 but the ARS labeling of Pain Structures mainly takes into account external activity criteria and the work of Mobile Pain Teams is poorly recognized and undervalued. This does not encourage the improvement of pain management in hospitalized patients. Finally, the protocol has been achieved and accepted by AP–HP direction. ‘Adjustments of analgesic therapies, initiation of symptomatic treatments and additional examinations by the Pain Resource Nurse (PN) instead of the doctor’ is intended for algologists and pain nurse after at least 3 years of experience in practice. Prior local training is planned to validate good knowledge of local protocols. Protocol concerns adult hospitalized patients with acute or chronic pain, who have accepted, after informed consent, treatment by the PN. Likewise, the patient's referring doctor will have been informed. Derogatory acts and supervision are detailed. A simple contractual commitment between PN and algologist formalized with the supervisory authorities and hospital direction is necessary before installation and is now possible in all AP–HP establishments. This first cooperation protocol concerning management of pain is a strong recognition of the skills of the PN and the guarantee of better care for hospitalized patients.