Cétose inaugurale chez une patiente sous acitrétine : un lien ?

L’acitrétine est utilisé dans la prise en charge des dermatoses liées à des troubles de la kératinisation notamment l’ichtyose congénitale. Chez le diabétique, il peut améliorer ou aggraver la tolérance au glucose. Mais son rôle dans l’induction du diabète n’a pas été bien rapporté. Nous rapportons le cas d’une patiente traitée par acitrétine et qui a présenté une cétose diabétique inaugurale. Il s’agit d’une patiente âgée de 21 ans, aux antécédents familiaux de vitiligo, de diabète sur 3 générations, suivie en dermato pour ichtyose congénitale sous acitrétine 25 mg/j depuis 3 ans, qui se présente aux urgences dans un tableau de cétose diabétique. À l’examen, son IMC était à 26,6 kg/m2 et son examen physique était sans particularités hormis une alopécie des cils, des sourcils et du vertex avec des lésions kératosiques desquamantes des paumes des mains. Pas de foyer infectieux évident. Son bilan montrait une HbA1c à 11 % avec un bilan lipidique sans anomalies. Les anticorps anti-GAD, Anti-IA2 et anti-ZnT8 négatifs. Les études ont montré que l’administration chronique de l’acitrétine peut provoquer une altération transitoire de la sensibilité à l’insuline en augmentant la sécrétion d’insuline et donc l’indice de HOMA-IR. Cette altération peut être expliquée par les effets des rétinoïdes sur la fonction adipocytaire, en particulier sur la production de résistine et d’adiponectine impliquées dans l’obésité et la résistance à l’insuline.