L’hémiballisme secondaire à l’hyperglycémie non cétosique : une situation rare

Le diabète déséquilibré peut entraîner des complications neurologiques comme des crises épileptiques et des troubles de conscience. L’hémiballisme est une manifestation plus rare. Le mécanisme expliquant la survenue de ces mouvements anormaux lors d’une hyperglycémie sans cétose reste mal élucidé. Patiente de 67 ans, hypertendue sous traitement, diabétique de type 2 depuis 4 ans sous association metformine et insuline. Admise aux urgences neurologiques pour des mouvements anormaux de l’hémicorps droit d’apparition brutale. Ces mouvements prédominent au niveau proximal, d’abord au niveau du membre supérieur droit, puis au membre inférieur homolatéral à type de flexion extension et de rotation. Ils sont brusques et irréguliers altérant sa qualité de vie. Le bilan étiologique révèle une hyperglycémie à 5 g/L sans hyperosmolarité ni cétonurie ni syndrome infectieux associé. La TDM cérébrale montre une atteinte du striatum gauche. L’évolution était marquée par la disparition de l’hémiballisme deux semaines après l’équilibre glycémique et la mise sous neuroleptique à faible dose. L’hémiballisme est un mouvement unilatéral rapide, brutal, non rythmique, non suppressible, dû à une atteinte du striatum controlatéral. Bien que rare, l’hyperglycémie non cétosique est l’une de ses causes. Dans ce cadre, plusieurs hypothèses sont avancées. En effet, l’épuisement de l’acide gamma-aminobutyrique et de l’acétate au cours de l’hyperglycémie sans cétose, avec le manque d’énergie et l’acidose métabolique, serait à l’origine de l’apparition des mouvements anormaux. Le diagnostic est radiologique et le traitement repose sur l’équilibre glycémique.