II型呼吸不全に対して脂肪除去術と気管皮膚縫合術を併用した気管切開術を行うことで救命した高度肥満患者の1例(A case of a patient with severe obesity successfully treated for type II respiratory failure by tracheostomy with lipectomy and tracheodermal suture)

要旨 呼吸不全を呈した高度肥満患者に対する人工呼吸器管理は難渋することが多く，気管切開術を要する場合，難度は高く，重大な合併症に関連する。今回，COVID–19を契機としたII型呼吸不全に対し，脂肪除去術と気管皮膚縫合術を併用した気管切開術にて救命した高度肥満症例を経験した。症例は24歳の男性でBMI 61.5。COVID–19と診断され，急性II型呼吸不全を発症し入院後に人工呼吸器管理が必要になった。経口気管挿管は困難で，ファイバースコープを用いた経鼻気管挿管を行った。鎮静下で調節呼吸を開始したが，無気肺と肺胞低換気のため呼吸性アシドーシスが進行した。無気肺の改善と換気量の増大を得るために，気管切開術を施行して鎮静剤を減量し患者を覚醒させ，自発呼吸の促進や喀痰の自力排出を図るとともに積極的な体位管理を行うことが必要と判断した。皮下脂肪が多く頸部の術野確保は困難で，顎下部と前胸部の脂肪組織を広範囲に除去し，気管を確認し，気管切開後は気管と皮膚を縫合した。術後は自発呼吸と咳嗽により十分な喀痰排出が得られたことで無気肺は解除され，呼吸性アシドーシスも劇的に改善して良好な転帰をたどった。本邦では高度肥満患者は稀であり，BMI 60以上の症例に対する気管切開術や呼吸管理に習熟している医師も少ない。高度肥満患者に対して脂肪除去術を併用した気管切開術を行い，良好な転帰をたどった貴重な症例として報告する。