Acceso minipterional interfascial simple y combinado, con peeling de fosa media y clinoidectomia anterior extradural. Serie clínica

Introducción: En las últimas dos décadas al acceso pterional clásico descrito por Yasargil se le han realizado modificacionesimportantes en búsqueda de acceder a la base del cráneo, tales como el acceso transcigomático y orbitocigomático; más recientemente, accesos mínimamente invasivos, abordajes keyhole. Es así como se ha descrito el acceso minipterionalcon disección interfascial, el que ha sido combinado con técnicas de la base del cráneo, clinoidectomía anterior extradural,peeling de fosa media y petrosectomía anterior de Kawase, por el equipo de Neurocirugía Vascular y de la base del Cráneodel Instituto de Neurocirugía (INCA), a cargo del Dr. Jorge Mura, logrando resolver patologías complejas por un acceso keyhole. Este trabajo presenta una serie clínica, multicéntrica, realizada por un mismo neurocirujano, y que tiene como objetivo demostrar que el acceso minipterional simple y combinado es reproducible en otros centros, con buenos resultados clínicos. Materiales y Métodos: El autor presenta una serie clínica, de 56 pacientes, tratados en el hospital San Pablo de Coquimbo y Clínica Elqui de La Serena, entre abril de 2017 y agosto de 2018, con un seguimiento prospectivo de los resultados clínicos, los cuales fueron evaluados con la escala de Rankin modificado. Resultados: En un total de 56 casos, predominó el sexo femenino (71%), la edad media fue de 53 años y la patología aneurismática fue lo más frecuente con 45 casos, de estos el 60% fueron aneurismas rotos; el 7% correspondieron a tumores de la base del cráneo y el 12,5% a hidrocefalias no comunicantes resueltas por la apertura de la lámina terminalis. En 9 casos se combinó el acceso minipterional con clinoidectomía anterior extradural y en 3 casos se hizo un peeling de fosa media. El mayor tiempo quirúrgico estuvo asociado al acceso minipterional combinado, ya sea por patología tumoral o aneurismas paraclinoideos. Se obtuvo un resultado neurológico favorable (ERm < 3) en el 87,5% de los pacientes. Conclusión y Discusión: actualmente la evidencia ha dejado de manifiesto que el acceso minipterional tiene ventajas sobre otros accesos keyhole, principalmente por la posibilidad de poder combinarlo con técnicas de base del cráneo, pudiendo resolver patologías que antes no era posible tratar por accesos mínimamente invasivos. El acceso pterional clásico, sin embargo, sigue teniendo indicación en casos seleccionados. Por otra parte, esta serie clínica confirma que el acceso minipterional simple y combinado, es  reproducible y que, utilizándolo con un adecuado manejo microquirúrgico, logra buenos resultados en patologías complejas.