A análise da atenção domiciliar no âmbito da reabilitação no Sistema Único de Saúde de Belo Horizonte a partir de casos traçadores

A Atencao Domiciliar (AD) foi redefinida pela portaria de no 963, de 27 de maio de 2013, como uma modalidade de atencao a saude, substitutiva ou complementar as ja existentes, caracterizada por um conjunto de acoes de promocao, prevencao e tratamento de doencas e reabilitacao prestada em domicilio, com garantia de continuidade de cuidados e integrada as redes de atencao a saude. Independente da denominacao recebida e da sobreposicao de conceitos, a AD envolve a disponibilidade de equipes multiprofissionais e a articulacao com a rede. Sendo assim, os servicos de reabilitacao e os profissionais nao devem ser vistos, e nem atuar, como pecas isoladas dessa rede de cuidado. A organizacao da AD prioriza o atendimento compartilhado e interdisciplinar, com trocas de saberes e responsabilidade mutua. Nesse contexto, a AD traz a expectativa de proporcionar mudancas significativas no atual modelo tecnoassistencial. O presente estudo teve como objetivo analisar a organizacao da atencao domiciliar no âmbito da reabilitacao e o acesso do usuario a essa pratica e a rede de saude, a partir do ato de cuidar. Trata-se de pesquisa qualitativa com acompanhamento de casos tracadores, permitindo conhecer como se concretizam na pratica processos de trabalho complexos como o da AD. A coleta de dados ocorreu no territorio de abrangencia do distrito nordeste da cidade de Belo Horizonte no periodo de junho de 2015 a janeiro de 2016 a partir da busca na Atencao Basica por casos prospectivos e retrospectivos reconhecidos pela equipe como de alta complexidade, ou seja, aqueles que exigiam a mobilizacao de distintos servicos e saberes. A amostra foi composta de cinco casos tracadores pertencentes a tres Centros de Saude, envolvendo quatro ESF e dois polos de NASF de referencia. A analise documental, a observacao e as entrevistas propiciaram a construcao e a analise de um tracado do percurso e do acesso a rede de cuidado, a partir das relacoes criadas entre usuarios, profissionais e comunidade. O Sistema oferece servicos que prestam AD nos tres componentes da rede: atencao basica, especializada e urgencia e emergencia. Foram observados tracados desordenados e itinerarios imprevisiveis com surpreendente quantidade de servicos e equipes mobilizadas para o cuidado e impulsionados por acoes e reacoes ao sistema (potencias e ineficiencias). Independentemente de onde o usuario deu entrada no sistema ele iniciou sua rede de relacoes, nao havendo necessidade de estabelecer previamente um centro coordenador. Esse desenho esteve ancorado na existencia de multiplas redes de cuidado, que se entrelacam e se afetam mutuamente, envolvendo sistemas dinâmicos e favorecendo a construcao de redes formais e redes informais de cuidado. As acoes desenvolvidas informalmente deveriam ser consideradas com mais atencao, pois carregam um potencial generoso para transformar o modo de pensar e fazer em saude, configurando um modelo de saude no qual a demanda do usuario e da familia passa a ser preponderante.