Liquen plano anular y atrófico: una variante rara de liquen plano

ANTECEDENTES El liquen plano anular y atrofico es la variante mas inusual de liquen plano. 1  En terminos clinicos, se distingue por placas violaceas con morfologia anular y centro atrofico pigmentado. 2  Los hallazgos histopatologicos son las caracteristicas tipicas del liquen plano en la periferia, y los cambios atroficos epidermicos y dermicos en la porcion central de la lesion. El primer caso fue reportado en 1991 por Friedman y Hashimoto. 2,3 CASO CLINICO Paciente femenina de 45 anos que manifesto varias lesiones asintomaticas en las manos durante seis meses. Las caracteristicas clinicas de las lesiones eran unas placas eritematosas anulares con atrofia central y bordes ligeramente elevados sin escamas, localizadas simetricamente en el dorso de ambas manos y dedos ( Figura 1 ). No se observaron lesiones pilares, orales, genitales o ungueales. El examen histopatologico mostro una dermatitis liquenoide caracterizada por denso infiltrado inflamatorio compuesto por linfocitos, histiocitos y celulas plasmaticas. En los bordes se observo hiperqueratosis, hipergranulosis, acantosis irregular de las redes de cresta y cambios vacuolares con queratinocitos apoptosicos y cuerpos de Civatte ( Figura 2 ). La tincion con orceina revelo fibras elasticas fragmentadas en la dermis superior.  Figura 3 La paciente fue tratada con corticosteroide topico y se obtuvo el alivio completo de la enfermedad. Todas las lesiones mostraron hiperpigmentacion residual. DISCUSION El liquen plano es una enfermedad inflamatoria cronica comun de la piel, cabello, unas y mucosas. Aunque se desconoce la patogenia, se ha implicado la lisis autoinmunitaria de los queratinocitos basales por linfocitos CD8+. 1,4  El liquen plano atrofico es una variante caracterizada por papulas y placas bien delimitadas de color blanco azulado o marron en el tronco y las extremidades. El liquen plano anular tiene forma de anillo con multiples papulas liquenoides confluentes, que afectan las axilas y las ingles. 1  El liquen plano anular y atrofico es una variante poco comun de liquen plano que muestra caracteristicas del liquen plano anular y el atrofico. Desde el primer caso hasta la fecha, el liquen plano anular y atrofico se ha reportado en hombres y mujeres adultos. 5  En terminos clinicos, se distingue por papulas o placas violaceas que se agrandan perifericamente con bordes elevados y atrofia central hiperpigmentada. 2  Los sitios de manifestacion incluyen: el labio inferior, las manos, los antebrazos, las piernas, los pies, las rodillas, los codos, el tronco, la espalda, el area epigastrica y la areola mamaria. 3,4 Los diagnosticos diferenciales de liquen plano anular y atrofico incluyen granuloma anular, liquen escleroso, dermatitis cenicienta, liquen plano atrofico y atrofia iatrogenica inducida por la administracion prolongada de esteroides topicos. 3  Los hallazgos histopatologicos muestran caracteristicas identicas de liquen plano en los bordes elevados y epidermis con perdida de las redes de cresta y elastolisis en el centro atrofico. 2,4  Las fibras elasticas se destruyen en la dermis papilar debido a la actividad elastolitica de las celulas inflamatorias. Los macrofagos estan presentes en las lesiones agudas dentro del infiltrado inflamatorio y liberan elastasas que contribuyen a esta destruccion elastotica. 5 El tratamiento clasico del liquen plano cutaneo depende de la ubicacion y gravedad de las lesiones. La primera linea de tratamiento son los corticosteroides topicos. Las terapias de segunda linea incluyen inhibidores de la calcineurina topicos, retinoides, esteroides sistemicos, ciclosporina, metronidazol y griseofulvina. 1  En contraste, las lesiones de liquen plano anular y atrofico se han descrito como resistentes al tratamiento en la mayoria de los casos. 5  Los corticosteroides topicos a menudo resultan en poca respuesta, mientras que el tacrolimus topico tiene algun efecto en esta enfermedad. 4  Aunque no hay estudios que demuestren la eficacia de la terapia sistemica en el tratamiento del liquen plano anular y atrofico, un reporte de caso demostro el beneficio de la hidroxicloroquina y la acitretina como tratamiento contra el liquen plano anular y atrofico resistente. 5 Comunicamos un caso de liquen plano anular y atrofico; aunque el curso clinico suele describirse como cronico y resistente al tratamiento en la mayoria de los casos, nuestra paciente tuvo seis meses de evolucion de las lesiones cutaneas con regresion posterior al tratamiento con corticoides topicos. La comunicacion de este caso clinico tiene la intencion de resaltar las caracteristicas clinicas e histopatologicas de esta enfermedad.