ESTENOSE AÓRTICA CALCIFICA E BIVALVAR –DIAGNÓSTICO

A estenose aórtica tem sido alvo de diversos estudos e inovações nos últimos anos. Sua etiologia mais comum é a degenerativa, seguida pela bicúspide e reumática. A valva aórtica bicúspide apresenta fenótipos diferentes de acordo com a presença e número de rafes e essa classificação anatômica também guarda relação com a dilatação aórtica. É considerada anatomicamente importante quando apresenta prin-cipalmente área valvar ≤1 cm² e/ou área indexada ≤0,6 cm²/ m², e gradiente médio entre ventrículo esquerdo e a aorta ≥40 mmHg. Contudo, alguns pacientes com área valvar grave (≤1 cm²) não apresentam gradiente elevado, seja por disfunção sistólica (fração de ejeção abaixo de 50%) ou diastólica (volume sistólico inferior a 35 ml/m²), e a investigação pode ser complementada com ecocardiograma de estresse (nos casos de disfunção sistólica com reserva contrátil) ou com angiotomografia com escore de cálcio valvar aórtico (para aqueles sem disfunção ventricular ou sem reserva contrátil). Em alguns casos, outros exames complementares podem ser úteis, como o ecocardiograma transesofágico 3D nos casos de dúvida diagnóstica para realizar a avaliação da área valvar por planimetria ou o teste ergométrico para avaliar pacientes assintomáticos, que podem estar sintomáticos e autolimitados em até 2/3 dos casos. Além disso, a angiotomografia de aorta pode trazer dados sobre diâmetros e medidas da aorta e vias de acesso para implante de valva aórtica trans-cateter, auxiliando no planejamento do procedimento, pesquisando contraindicações e prevendo possíveis complicações.