Lesiones cutáneas de pacientes con COVID-19: diagnóstico diferencial con enfermedades exantemáticas. COVID-19 y dengue

Estimador editor: A finales de 2019, el SARS-CoV-2 se considero el agente causal de los casos de neumonia atipica reportados en Wuhan, China, siendo reconocido como pandemia en marzo de 2020. 1  Su rapida propagacion puede deberse a sus multiples formas de contagio, 1  ademas, se ha encontrado cierta afinidad por los receptores de angiotensina humana II, lo que explica algunas de las manifestaciones; sin embargo, el mecanismo por el que se producen las lesiones cutaneas no esta del todo claro. 2  La principal hipotesis se basa en estudios histopatologicos donde se ha evidenciado la existencia de glicoproteinas del virus en la piel y el pulmon, que inducen reaccion inmunitaria localizada mediada por complemento. 2 Desde su aparicion hasta la fecha, la clinica ha sido muy inespecifica y generalizada; 1  las principales manifestaciones descritas son: fiebre, astenia, tos no productiva, congestion nasal, secrecion hialina y anosmia. 1,3  Debido al gran efecto que genero la pandemia en Italia, se colocaron en primera linea varios dermatologos en un hospital de Lombardia (Hospital Lecco) en donde de 88 pacientes identificados con el virus, 18 manifestaron alguna afeccion cutanea, en orden de frecuencia fueron: afloramiento eritematoso repentino (15.9%), urticaria diseminada (3.4%) y solo un caso con ampollas. 1  Asimismo, en China se reporto un caso seropositivo que manifesto la aparicion de una vasculopatia livedoide: una atrofia blanquecina unilateral en el muslo anterior. 4  Tambien se ha reportado cianosis periferica y necrosis gangrenosa en otros informes. El  Cuadro 1  resume los casos comunicados de pacientes con COVID-19 con lesiones cutaneas. 4 Las enfermedades exantematicas, como el dengue, se caracterizan principalmente por erupcion cutanea eritematosa, petequias y urticaria de aparicion temprana, asociadas con trombocitopenia como parametro de laboratorio, 5,6  por lo que en zonas endemicas donde estas afecciones se consideran un problema de salud publica se hace pertinente establecer el inicio y caracterizacion de estas lesiones debido a que pueden llevar a errores en el diagnostico y generar retraso en el manejo. Sumado a que el dengue no se transmite por via respiratoria, los profesiones de la salud que reciben a esos pacientes habitualmente no utilizan elementos de proteccion personal, facilitando la propagacion del SARS-CoV-2. 7  De tal manera que podria considerarse la coinfeccion con dengue en estos sujetos un factor que influye en la morbilidad y mortalidad, debido a que, ademas, ambos virus pueden desencadenar linfohistiocitosis hemofagocitica secundaria, generando en los pacientes choque hipovolemico, vasoplejia y colapso cardiopulmonar debido a la hiperinflamacion e hiperactivacion del sistema inmunologico, 7  lo que se convierte en un reto para los profesionales de la salud. 8 En estadios iniciales de pacientes con COVID-19 se ha reportado fiebre, trombocitopenia, linfopenia, mialgia, diarrea, alteracion de las transaminasas, 9  e incluso alteraciones cutaneas caracterizadas por erupciones petequiales (hallazgo clinico caracteristico del dengue). 10  Sumado a esto, se han reportado dos casos de falsos positivos de dengue, en donde los pacientes mostraron hallazgos clinicos compatibles y seroconversion inicial para dengue. 9  Es de suma importancia la disponibilidad de pruebas diagnosticas rapidas, accesibles y sensibles para el SARS-CoV-2 y que el clinico sospeche en pacientes con erupciones cutaneas para evitar aumento en la transmision de la pandemia. 8,9,10  La situacion es preocupante porque se estima que el pico del brote del COVID-19 varie entre finales de abril y principio de mayo de 2020 ,  fecha que coincide con las temporadas de lluvias de paises como Brasil y Colombia, 8  donde se observo mayor incidencia de casos de dengue durante 2019, 11  ademas, este comportamiento que se mantiene en lo corrido del ano 2020. 12  Esto implica que los brotes coincidan en temporalidad representando mayor dificultad en el diagnostico diferencial, mayor riesgo de coinfeccion y, por ende, mayor probabilidad de complicaciones. 7,8