Étude rétrospective d'une série de 136 carcinomes épidermoïdes de la base de langue traités au centre Alexis-Vautrin de 1978 à 1992

Abstract

Sur 332 carcinomes épidermoïdes de la base de la langue vus au centre Alexis-Vautrin de 1978 à 1992, 136 ont reçu un traitement à visée curative. L'âge médian est de 58 ans, le recul médian de 57 mois. On retrouve 55 T1-T2 et 81 N0 ou N1. Du point de vue thérapeutique, les patients sont répartis en trois groupes : le groupe 1 (45 cas) est traité par irradiation externe seule, la dose médiane est de 71 Gy ; le groupe 2 (72 cas) par irradiation externe et curiethérapie : la dose moyenne délivrée par l'irradiation externe est de 50 Gy et celle par la curiethérapie est de 30 Gy avec un débit moyen de 55 cGy/h ; le groupe 3 (19 cas) est traité par association radiochirurgicale : l'exérèse chirurgicale a toujours été mutilante et a été complétée par une irradiation externe (55 Gy), huit patients ont eu une curiethérapie de barrage associée. Les récidives sont apparues dans un délai moyen de 14 mois, 39 ont présenté un échec local, 50 une évolution locorégionale. Le taux de contrôle local à 5 ans est de 19 % pour le groupe 1, de 39 % pour le groupe 2 et de 32 % pour le groupe 3. Le calcul de la dose biologique équivalente dans le groupe 1 permet de diviser cette population en deux sous-groupes dont les taux de survie sont significativement différents (à 3 ans : 26 % et 6 % p = 0,02) traduisant l'influence du fractionnement et de l'étalement. La survie actuarielle à 3 ans est de 19 % pour le groupe 1, de 55 % pour le groupe 2 et de 45 % pour le groupe 3, la survie sans évolution est de 33 % pour le groupe 1, de 66 % pour le groupe 2 et de 72 % pour le groupe 3. Pour l'ensemble de la série, on dénombre 18 complications de grade égal ou supérieur à 2 (cicatrisation supérieure à 3 mois, ou séquelles ou décès) dont quatre osseuses et 14 tissulaires, apparues dans un délai moyen de 9 mois. Du fait de modifications techniques, il n'y a plus de complications de grade 3 pour les implantations effectuées à partir de 1989. Le cancer de la base de langue reste un cancer de mauvais pronostic. Les taux de survie restent faibles quand on recourt à l'irradiation externe seule. Il semble exister un petit avantage pour l'association radiocuriethérapique sur le traitement radiochirurgical, compte tenu du moindre taux de séquelles et de mutilations.

Out of 332 epidermoid carcinomas of the base of the tongue treated in Centre Alexis Vautrin from 1978 to 1992, 136 received a treatment with a curative intent. The median age was 58 years, the median follow-up was 57 months. We numbered 55 T1-T2 and 81 NO or N1. From the therapeutic point of view, the patients were classified into three groups: in group 1 (45 cases), they were treated by external irradiation only (median dose: 71 Gy): in group 2 (72 cases), they were treated by external irradiation and brachytherapy (the mean dose delivered by external irradiation was 50 Gy, and by brachytherapy, the mean dose was 30 Gy with a mean dose rate of 55 cGy/h): in group 3 (19 cases), they were treated by a radiosurgical association, the surgical resection was always mutilating and completed by an external irradiation (55 Gy), 8 patients received an associated barrier brachytherapy. Thirty-nine patients presented a local failure, 50 a locoregional evolution. The rate of local control at 5 years was 19% for group 1, 39% for group 2 and 32% for group 3. The calculation of the equivalent biologic dose in group 1 allows to separate this population into two subgroups whose survival rates are significantly different (at 3 years: 26% and 6%, P = 0.02) and shows the influence of fractionation and treatment time. The actuarial survival at 3 years is 19% for group 1, 55% for group 2 and 45% for group 3, the survival without evolution is 33% for group 1, 66% for group 2 and 72% for group 3. For the whole series, we numbered 18 complications of grade equal or superior to 2 (healing in mare than 3 months, or sequelae or death) out of which four bone complications and 14 tissular complications that occurred in a mean delay of 9 months. Because of technical modifications, there have been no grade 3 complications for implantations performed from 1989. The prognosis remains poor for cancers of the base of the tongue. The rates of survival are still low when they are treated by external irradiation only. There seems to exist a slight advantage in favour of the radio-brachytherapy association compared to the radiosurgical association with a lower rate of sequelae and mutilations.