Anestesia nella chirurgia urologica degli adulti

Abstract

La chirurgia urologica varia tra procedure semplici, che possono essere eseguite in regime ambulatoriale (cistoscopia), e procedure chirurgiche, con un aumentato rischio di complicanze perioperatorie (cistectomia radicale, nefrectomia). I progressi realizzati nell’ottimizzazione preoperatoria del paziente, la gestione intraoperatoria delle perdite ematiche, lo sviluppo delle tecniche laparoscopiche con l’uso di un robot e la riabilitazione avanzata dopo chirurgia (RAC) consentono ai pazienti affetti anche da malattie coesistenti di beneficiare di determinate procedure chirurgiche pesanti. L’iperplasia prostatica benigna è una delle patologie più comuni negli uomini, insieme all’adenocarcinoma prostatico. La chirurgia urologica viene eseguita o per necessità su delle urine infette, giustificando la terapia antibiotica curativa, o su delle urine la cui sterilità viene confermata da un esame citobatteriologico urinario (ECBU). La gestione perioperatoria dei trattamenti antitrombotici consente di limitare le complicanze emorragiche e trombotiche. La sindrome TURP è, il più delle volte, associata a un’ampia resezione della prostata e all’uso di grandi quantità di liquido di irrigazione. Le unità di litotripsia più recenti che utilizzano onde di shock a bassa intensità di solito richiedono solo una leggera sedazione. Le procedure di resezione transuretrale della vescica (TURV) sono, il più delle volte, eseguite sotto anestesia generale e blocco neuromuscolare, per evitare perforazioni della vescica favorite dalla stimolazione del nervo otturatorio. La procedura è possibile anche in anestesia spinale con blocco complementare del nervo otturatorio. Si ritiene che la cistectomia radicale robot-assistita sia associata a una riduzione delle complicanze. La tecnica laparoscopica assistita manualmente viene spesso utilizzata per la nefrectomia parziale o totale, quando il tumore è di piccole dimensioni. L’ecocardiografia transesofagea (TEE) deve essere utilizzata per qualsiasi paziente con trombosi della vena cava.