Luxation postérieure pure du coude chez l'adulte : Immobilisation ou mobilisation précoce

Abstract

Introduction : La luxation postérieure pure du coude est fréquente chez le sujet jeune. Son traitement doit avoir pour objet de réduire la luxation, et d'éviter les complications, dont la plus fréquente est la raideur, mais aussi l'instabilité du coude. Le but de notre étude prospective est l'évacuation fonctionnelle et anatomique de deux méthodes thérapeutiques : l'immobilisation plâtrée et la mobilisation précoce. Matériel et méthodes : 50 cas de luxation postérieure pure du coude ont été inclus dans une étude prospective randomisée. Nous avons obtenu par conséquent deux groupes: groupe I: 26 cas étaient traités par réduction sous anesthésie générale et immobilisation par attelle plâtrée pendant trois semaines suivie d'une rééducation. Groupe II: 24 cas étaient traités par réduction sous anesthésie générale puis mobilisation précoce. Résultats : nous avons évalué nos résultats en fonction de la perte d'amplitude de la mobilité du coude (en particulier l'extension), de la raideur, de l'instabilité, de la récidive, de la douleur et des ossifications. Notre étude a montré donc que la meilleure récupération de la fonction du coude se faisait chez les patients traités par mobilisation précoce: 96% des cas de bons résultats de récupération de l'extension normale dans le groupe II contre 81% des cas chez les patients du groupe I. Nous avons retrouvé 19% de raideur dans le groupe II contre 4% dans le groupe II. La différence était très significative. La comparaison des douleurs n'était pas significativement différente alors que la récidive, l'instabilité et les ossifications étaient absentes dans les deux groupes. Discussion et conclusion : la mobilisation précoce est supérieure à l'immobilisation car elle permet une récupération de la fonction du coude de la meilleure qualité sans provoquer d'instabilité ou de récidive.

Introduction: Pure posterior dislocation of the elbow is frequent in young subjects. The objective of treatment must be to reduce the dislocation and avoid complications, the most frequent being stiffness, but also elbow instability. The objective of this prospective study was to evaluate the functional and anatomical characteristics of two treatment modalities: plaster immobilization and early mobilization. Material and methods: 50 cases of pure posterior dislocation of the elbow were included in a prospective study and randomized to two groups: Group I: twenty six cases were treated by reduction under general anaesthesia and plaster immobilization for three weeks, followed by rehabilitation. Group II: twenty four cases were treated by reduction under general anaesthesia, followed by early mobilization. Results: We evaluated our results in terms of loss of amplitude of elbow movement (particularly extension), stiffness, instability, relapses, pain and ossification. This study demonstrated better recovery of elbow function in patients treated by early mobilization: 96% of good results with recovery of normal extension in group II versus 81% of cases in group I. Stiffness was observed in 19% of patients in group I versus 4% in group II; this difference was very significant. Comparison of pain revealed no significant difference and no relapses, instability or ossifications were observed in either of the two groups. Discussion and conclusion: Early mobilization is superior to plaster immobilization, as it allows recovery of better quality elbow function without inducing instability or recurrence.

Introducción : la luxación posterior pura del codo es frecuente en el individuo joven. Su tratamiento debe tener por objeto reducir la luxación y evitar las complicaciones, de las cuales la más frecuente es la rigidez así como también la inestabilidad del codo. La finalidad de nuestro estudio prospectivo es la evaluación functional y anatómica de dos métodos terapéuticos : la inmobilización mediante yeso y la mobilización precoz. Material y métodos : 50 casos de luxación posterior pura del codo fueron incluídos en un estudio prospectivo randomizado. Nosotros obtuvimos en consecuencia dos grupos : Grupo I: 26 casos eran tratados mediante reducción bajo anestesia general e inmobilización mediante férula de yeso durante tres semanas, seguida de una reeducación. Grupo II: 24 casos eran tratados mediante reducción bajo anestesia general y mobilización precoz. Resultados : Nosotros evaluamos nuestros resultados en función de la pérdida de amplitud de la mobilidad del codo (en particular la extensión), la rigidez, la inestabilidad, la recidiva, el dolor y las osificaciones. Nuestro estudio ha mostrado entonces que la mejor recuperación de la función del codo se hacía en los pacientes tratados mediante mobilización precoz : 96% de los casos con buenos resultados de recuperación de la extensión normal en el grupo II contra 81% de los casos en los pacientes del grupo I. Nosotros encontramos 19% de rigidez en el grupo I contra 4% en el grupo II. La diferencia era muy significativa. La comparación de los dolores no era significativamente diferente mientras que la recidiva, la inestabilidad y las osificaciones estaban ausentes en los dos grupos. Discusión y conclusión : La mobilización precoz es superior a la inmobilización ya que ella permite una recuperación de la función del codo de mejor calidad sin provocar inestabilidad o recidiva.