Tratamiento quirúrgico de las luxaciones de prótesis totales de cadera: diagnóstico y tratamiento

Abstract

La luxación de una prótesis total de cadera es una complicación temida, con un coste socioeconómico elevado. Su incidencia se estima en el 1,9%. Constituye la quinta causa de reintervención quirúrgica tomando en conjunto todas las etiologías presentadas en el congreso de la Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique (SOFCOT) de 2013, dedicado a las causas de revisiones de prótesis total de cadera. Se trata de una complicación de origen multifactorial (malposición, debilidad muscular, desgaste de la prótesis, aflojamiento, etc.). Existe un consenso sobre el tratamiento del primer episodio de luxación, que suele requerir una reducción simple mediante una maniobra externa. En cambio, en caso de recidiva, las opiniones son divergentes. El tratamiento debe comenzar por la identificación de los factores de riesgo de luxación. El estudio preoperatorio es primordial y se basa en la realización de una exploración física, de radiografías estándar, así como de una tomografía computarizada (TC) que permita evaluar la colocación de los implantes y la reserva ósea. Se debe descartar una infección, que puede justificar una punción de la cadera. La cirugía realizada depende sobre todo de la edad del paciente, de la presencia de una malposición de uno o de ambos implantes, de la existencia de un aflojamiento o de desgaste, del estado de los músculos glúteos y del macizo trocantéreo, así como de una cirugía o de una deformación raquídea. Se debe advertir al paciente del riesgo de recidiva y de reintervención quirúrgica.