Differentiated Approach to Exercise Tolerance Tests in Diagnosing Coronary Heart Disease, while Testing Patients with Myocardial Infarction and Revascularization: An Overview of Worldwide Recommendations

Abstract

Пробы с физической нагрузкой являются одним из наиболее часто используемых неинвазивных кардиологических тестов для диагностики коронарной болезни сердца, определения прогноза и оценки эффективности лечения. Они позволяют оценить, насколько необходимо пациенту более дорогостоящее и сложное дообследование: перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой, стресс-эхокардиография, мультиспиральная компьютерная томография, определить показания к коронароангиографии. В статье изложены современные представления о дифференцированном подходе к назначению проб с физической нагрузкой у пациентов с коронарной болезнью сердца, с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST и пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, реваскуляризацией. Приведены алгоритмы использования стресс-ЭКГ с физической нагрузкой при первичном обследовании пациентов с подозрением на стабильную стенокардию или для оценки симптомов с учетом новых данных оценки предтестовой вероятности, применения стресс-тестов с физической нагрузкой в сочетании с методами визуализации, проведения стратификации риска на основании результатов нагрузочных тестов. Exercise tolerance tests are one of the most commonly used non-invasive cardiac tests for diagnosing coronary heart disease, determining the prognosis and evaluating treatment efficacy. They allow assessing whether a patient needs a more expensive and complex follow-up examination such as perfusion scintigraphy of the myocardium with a load, stress echocardiography, or multispiral computed tomography, and to determine indications for coronary angiography. The article presents modern concepts of a differentiated approach to prescribing exercise tolerance tests in patients with coronary heart disease, those with acute coronary syndrome without persistent ST segment elevation, and in patients with myocardial infarction with ST segment elevation and revascularization. Algorithms for use of stress-ECG with physical activity in the primary examination of patients with suspected stable angina pectoris or in assessment of symptoms considering new data of pre-test probability assessment, application of stress tests in combination with visualization techniques, and risk stratification based on the results of stress tests are presented.